2012年度廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術人員任職資格腫瘤學評審復習資料（一)
頭頸腫瘤手術缺損的I期修復
隨著各種以知名血管為蒂的皮瓣，肌皮瓣，肌皮骨瓣及胃腸臟器等的轉移修復的應用飛速發(fā)展，頭頸腫瘤根治性切除后的較大或大的缺損及各種復雜的復合缺損常需要修復。通常使用的修復手段有：
一、胸大肌肌皮辦：為頭頸腫瘤術后缺損一期修復最主要的手段之一，臨床以帶蒂轉移最為常用。
胸大肌肌皮瓣的優(yōu)點：其供血管解剖較恒定，血供可靠，成活率高；皮瓣切取面積大，可供修復較大面積缺損，肌肉組織量大，可供填塞死腔；血血管肌肉蒂較長，轉移靈活，同時皮瓣可向第6肋以下延長，可修得眶區(qū)高度以下任何部位；可制折迭瓣修復洞穿性缺損；不需更換手術體位，可和原發(fā)灶手術同時進行，縮短手術時間；胸大肌可攜帶一段第5或第三肋骨或胸骨，可在修復口內(nèi)缺損的同時，修復下頜骨缺損；供區(qū)創(chuàng)面可直接拉攏縫合，不需植皮。缺點：；前胸壁遺留較長切口瘢痕，影響美觀；若皮瓣較大時，無法避免切取部分乳房，對女性患者將造成明顯畸形；較肥胖或胸大肌很發(fā)達的患者，有時該瓣顯得過于臃腫醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com
二、臨床應用范圍：可用于頸部較大面積的皮膚缺損；全舌或近全舌切除后的修復；較大舌根缺損；較大的口咽側壁缺損；口腔洞穿性缺損（應用胸大肌折迭瓣)；面部或腮腺區(qū)較大面積皮膚缺損；下咽缺損（包括全周缺損)；頸部和頜面部皮膚放射性壞死的修復；較大咽瘺的修復。
（一)頦下島狀皮瓣
該皮瓣的應用為口內(nèi)及面部缺損的修復增加了一個新的供區(qū)源。
優(yōu)點：就近取材，創(chuàng)傷��；供區(qū)可直接拉攏縫合，不遺留明顯瘢痕，對外觀影響��；皮瓣較薄。
缺點：頜下有淋巴結轉移時不能應用；皮瓣面積相對較小；皮瓣的壞死率相對較高（20%左右)。
應用范圍：口底及半舌體缺損；頰粘膜缺損；磨牙后三角缺損；半側軟腭缺損面部皮膚缺損；非全周性下咽頸段食管缺損；下唇缺損。
（二) 吻合血管的前臂橈側皮瓣
該瓣已成為修復頭頸部缺損的最常選用的游離皮瓣。
優(yōu)點：蒂血管長且口徑粗，易于吻合，成活率高；血管解剖恒定，位置表淺，易于切��；皮下脂肪少，皮瓣薄而柔軟，利于造型；皮瓣切取可與腫瘤切除同時進行，節(jié)約手術時間。
缺點：供區(qū)創(chuàng)面需植皮，在前臂部供區(qū)造成一定畸形，年輕女性不易接受；和其它吻合血管的組織瓣一樣，缺損區(qū)附近需具備受區(qū)血管條件，且吻合血管較帶蒂轉移瓣費時。
應用范圍：該瓣薄、質(zhì)較軟、易造形，所以其應用范圍相當廣泛。半舌或次全舌頭損；頰粘膜缺損；口底缺損；全軟腭再造；全上唇或全下唇再造；口咽下咽后壁缺損（保留喉)；下咽全周缺損；全鼻再造。
（三)吻合血管的髂骨瓣
1. 優(yōu)點：蒂血管直接發(fā)出分支營養(yǎng)髂骨髓，且髂骨為骨髓供血，血循環(huán)豐富，移植后，成活率高，抗感染能力強；取瓣時不需變更體位，可與原發(fā)灶手術同時進行，縮短手術時間；供區(qū)隱蔽，易于為患者接受；移植后與頜骨愈合快，吸收少。⑸可切取較厚的骨塊，醫(yī).學,全 在線提供m.payment-defi.com有利于義齒修復。
2.缺點；切取骨塊的長度不如肋骨、腓骨；若應用旋髂深血管為蒂的髂骨皮瓣，其皮瓣血供弱，常需同時另外吻合旋髂淺動靜脈。
3.應用范圍：主要適用于下頜骨體部，特別是半側體部缺損，亦可用于半側下頜骨（包括升支)缺損。
（四)吻合血管的空腸游離移植
1.優(yōu)點：游離空腸移植重建下咽及頸段食管和各種皮瓣重建比較，術后吞咽功能恢復快，食物通過順暢，吻合口瘺發(fā)生率低；和胃上提及結腸轉移比較，游離空腸移植手術創(chuàng)傷小，手術死亡率低，且術后胃腸功能基本不受影響；游離空腸移植能夠修復上界很高的咽部缺損。
2.缺點：空腸系膜靜脈壁很薄，要求具備較高的血管吻合技術；手術較費時；移植空腸有3-10%壞死率。
（五)腓骨游離組織瓣移植術
腓骨瓣包括腓血管蒂，腓骨和皮膚等。近年廣泛用于口腔頜面部臨床]。腓骨的血液供應來自腓動脈，它是脛后動脈的一個分支，腓動脈的一個營養(yǎng)分支動脈在腓骨中１／３進入骨內(nèi)，令有兩條伴行靜脈。皮槳的血供來自腓血管的２－３條穿支，走行在腓骨表面，鄰近腓骨的遠中１／２或１／３，皮槳范圍可達１６＊１２厘米。腓骨瓣通常可提供２５厘米長的骨段，但要保留腓骨下方４－１０厘米，以保持踝關節(jié)的穩(wěn)定。
1.適應癥：任何長度的下頜骨缺損；復合缺損，即伴有舌、口底、牙齦、口咽側壁和皮膚缺損。
2.優(yōu)點：骨組織長，骨皮質(zhì)堅強；皮島可同時修復口腔粘膜缺損；可帶姆長屈肌或比目魚肌增加組織量。血管蒂可通過去除近端腓骨來增加長度。
3.缺點：明顯的下肢血管疾病，不能利用；一般需要骨切開和塑型，供區(qū)瘢痕不十分隱蔽，還可能需要植皮。男性可能毛重。
(六)股前外側皮瓣
穿支血管起源于旋股外側動脈降支，與股醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com神經(jīng)分支相伴下行。穿支血管向外側穿過股外側肌，提供大腿前外側的皮膚和皮下脂肪血液供應，供血范圍上界達股骨大轉子水平，下界至骸骨上3cm平面[5]。穿支提供血液的方式有兩種:①肌皮穿支，占60%~80%；②肌間隙皮穿支，占20%~40%。外側動脈降支的蒂長約12cm，近端血管外徑平均2.1mm。與旋股外側動脈降支伴行的是一對同名靜脈，近端血管外徑平均2.3mm，回流到股靜脈或股深靜脈。股外側皮神經(jīng)經(jīng)腹股溝韌帶深面下行于闊筋膜張肌的前緣，由此分出許多前后小皮神經(jīng)，可作為大腿前外側皮瓣的感覺神經(jīng)。
