天津市2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)職稱考試題(二)
第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌
【病理和分類】
（一)按解剖學(xué)部位分類
1．中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型肺癌，約占3/4，較多見鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC)。
2．周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌。
（二)按組織病理學(xué)分類
肺癌的組織病理學(xué)分類現(xiàn)分為兩大類：
1．非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC)
（1) 鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌)：包括乳頭狀型、透明細胞型、小細胞型和基底細胞樣型。典型的鱗癌細胞大，呈多形性，胞漿豐富，有角化傾向，核畸形，染色深，細胞間橋多見,常呈鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查癌細胞間有大量橋粒和張力纖維束相連接。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，早期常引起支氣管狹窄導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌最易發(fā)生于主支氣管腔，發(fā)展成息肉或無蒂腫塊，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。有時也可發(fā)展成周圍型，傾向于形成中央性壞死和空洞。
（2) 腺癌：包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管-肺泡細胞癌、實體癌黏液形成。典型的腺癌呈腺管或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有黏液，核大，染色深，常有核仁，核膜比較清楚。腺癌傾向于管外生長，但也可循泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2-4cm的腫塊。腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原發(fā)瘤引起癥狀前即已轉(zhuǎn)移。肺泡細胞癌或稱細支氣管肺泡癌，有人認為它是分化好的腺癌之一，發(fā)生在細支氣管或肺泡壁。顯微鏡下通常為單一的、分化好、帶基底核的柱狀細胞覆蓋著細支氣管和肺泡，可壓迫形成乳頭皺褶充滿肺泡。這一類型的肺癌可發(fā)生于肺外周，保持在原位很長時間�；虺蕪浡停址阜稳~的大部分，甚至波及一側(cè)或兩側(cè)肺。
（3)大細胞癌：包括大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、復(fù)合性大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細胞癌、伴橫紋肌樣表型的大細胞癌�？砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。細胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實性巢狀排列，常見大片出血性壞死；癌細胞核大，核仁明顯，核分裂象常見，胞漿豐富，可分巨細胞型和透明細胞型，透明細胞型易被誤診為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。其診斷準確率與送檢標本是否得當和病理學(xué)檢查是否全面有關(guān)，電鏡研究常會提供幫助。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com大細胞癌的轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，手術(shù)切除機會較大。
（4)其他：腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌（腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌)等。
2．小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC) 包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型。
癌細胞多為類圓形或菱形，胞漿少，類似淋巴細胞。燕麥細胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky細胞或嗜銀細胞。細胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起類癌綜合征（carcinoid syndrome)。在其發(fā)生發(fā)展的早期多已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，并由于其易侵犯血管，在診斷時大多已有肺外轉(zhuǎn)移。
【肺癌臨床分期】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com
美國聯(lián)合癌癥分類委員會（AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟（UICC)2002年制訂的TNM分期如表2-12-1,2。
