2012年度天津市醫(yī)學(xué)系列高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)評審復(fù)習(xí)材料(一)
第十三章 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS)是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。
【定義和分類】
（一)定義
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度)較基礎(chǔ)水平降低50％以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4％或微醒覺，醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。
（二)分類
根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的情況，臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS)。中樞型指呼吸暫停過程中呼吸動(dòng)力消失；阻塞型指呼吸暫停過程中呼吸動(dòng)力仍然存在；混合型指一次呼吸暫停過程中前半部分為中樞型特點(diǎn)，后半部分為阻塞型特點(diǎn)。如圖2-13-1，三種類型中以阻塞型最常見，醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com目前把阻塞型和混合型兩種類型統(tǒng)稱為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS)。
【流行病學(xué)】
以O(shè)SAHS為例，在40歲以上人群中，美國患病率為2％-4 %，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2％-3.9%，澳大利亞高達(dá)6.5%，日本約1.3 %-4.2%，我國香港地區(qū)4.1%，上海市3.62%，長春市為4.81％。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
（一)中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（central sleep apnea syndrome, CSAS )
單純CSAS較少見，一般不超過呼吸暫停患者的10%，也有報(bào)道只有4%。 通常可進(jìn)一步區(qū)分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥二大類�？膳c阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同時(shí)存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)系統(tǒng)病變，如血管栓塞或變性疾病引起的脊髓病變、脊髓灰白質(zhì)炎、腦炎、枕骨大孔發(fā)育畸形、家族性自主神經(jīng)異常等；或肌肉疾患，膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、肌病。部分充血性心力衰竭經(jīng)常出現(xiàn)稱為Cheyne-Stokes呼吸的中樞性呼吸暫停。醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①睡眠時(shí)呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧血癥特別是CO2濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)控的不穩(wěn)定性；③呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。
（二)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS )
OSAHS占SAHS的大多數(shù)，有家庭聚集性和遺傳因素。多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等常合并OSAHS。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。
