2012年度天津市醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評審復(fù)習(xí)材料(二)
第三節(jié) 系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征
（一)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指機(jī)體對不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng)：①體溫＞38℃或＜36℃ ；m.payment-defi.com②心率＞90次／分鐘；③呼吸急促、頻率＞20次／分鐘，或過度通氣、PaCO2<32mmHg ；④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L,或未成熟（桿狀核)中性粒細(xì)胞比例＞1O％。
誘發(fā)SIRS 的因素有感染性和非感染性，其中常見的是感染性因素。
（二)感染中毒癥（sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒癥的發(fā)病率及病死率高，且近年有持續(xù)增長的趨勢。滿足SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的項(xiàng)目越多，病死率越高。
（三)嚴(yán)重感染中毒癥（severe sepsis)
伴有器官功能障礙的感染中毒癥。
（四)感染中毒性休克（septic shock)
為嚴(yán)重感染中毒癥的一個(gè)亞型，是指雖然進(jìn)行了充分的液體復(fù)蘇治療，但仍存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降。m.payment-defi.com在經(jīng)過正性肌力藥或縮血管藥治療后，患者可不表現(xiàn)低血壓，但組織低灌注或器官功能障礙仍持續(xù)存在。
（五)多器官功能障礙綜合征
MODS是SIRS進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。肺為這一病理生理過程中最易受累的器官，表現(xiàn)為ALI/ARDS。m.payment-defi.comMODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭。
（六)休克（Shock)
1．休克的概念 休克是由一種或多種原因誘發(fā)的組織灌注不足所導(dǎo)致的臨床綜合征。灌注不足使組織缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞功能受損，m.payment-defi.com誘發(fā)炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，引起微循環(huán)的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)一步加重灌注障礙，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致器官功能衰竭。
2．休克的分類 按照血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)分為：
（1)低血容量性休克（hypovolemic shock)：其基本機(jī)制為循環(huán)血容量的丟失，如失血性休克。
（2)心源性休克（cardiogenic shock)：其基本機(jī)制為心臟泵功能衰竭，如急性大面積心肌梗死所致休克。
（3)分布性休克（distributive shock)：醫(yī),學(xué).全,在.線m.payment-defi.com其基本機(jī)制為血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能異常，血容量重新分布導(dǎo)致相對性循環(huán)血容量不足，體循環(huán)阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克均屬于此類。
（4)梗阻性休克（obstructive shock)：其基本機(jī)制為血流受到機(jī)械性阻塞，如肺血栓栓塞癥所致休克。
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