如血清鈣<3mmol/L,腎功能正常,可定期隨訪,如有下列情況則需手術(shù)治療:①有骨吸收病變的X線表現(xiàn)或骨密度降低;醫(yī).學(xué),全 在線提供
m.payment-defi.com②活動(dòng)性尿路結(jié)石或腎功能減退;③血清鈣水平≥3mmol/L;④iPTH(血清免疫活性PTH)較正常增高2倍以上;⑤嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎等。
(三)
西咪替丁200mg口服,每6小時(shí)一次,可阻滯PTH的合成和(或)分泌,血鈣可降至正常,可試用于有手術(shù)禁忌的患者、手術(shù)前準(zhǔn)備及急性原發(fā)性甲狀旁腺危象。
(四)處理高鈣危象
甲旁亢患者血清鈣>3.75mrnol/L時(shí)稱高鈣危象,嚴(yán)重威脅生命,應(yīng)予以緊急處理。①大量滴注生理鹽水,根據(jù)失水情況每天給4~6L。大量生理鹽水一方面可糾正失水,同時(shí)因多量鈉從尿中排出而促使鈣從尿中排出。②二膦酸鹽,如
帕米膦酸鈉60mg,靜脈滴注,用1次,或30mg每天滴注1次,連用2天。應(yīng)用時(shí)以10ml注射用水稀釋,加入1000ml液體(生理鹽水或5%葡萄糖液)中靜脈滴注。不可用含鈣的液體,如林格(Ringezs’)注射液。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理
m.payment-defi.com③
呋塞米40~60mg靜脈注射,促使尿鈣排出,但同時(shí)可導(dǎo)致鎂與鉀的喪失,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。④
降鈣素(calcitonin)可抑制骨質(zhì)吸收,2~8U/(kg•d)皮下或肌內(nèi)注射。⑤血液透析或腹膜透析降低血鈣。當(dāng)血清鈣降至3.25mmol/L以下時(shí),則較相對(duì)安全。⑥糖皮質(zhì)激素(氫化
可的松或
地塞米松)靜滴或靜注。
【預(yù)后】
血清鈣水平是判斷手術(shù)是否成功的指標(biāo)。手術(shù)成功者,高鈣血癥和高PTH血癥被糾正,不再形成新的泌尿系統(tǒng)結(jié)石,術(shù)后1~2周骨痛開(kāi)始減輕,6~12個(gè)月癥狀明顯改善,骨結(jié)構(gòu)修復(fù)需1~2年或更久。
(張素華)
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