提示:遵醫(yī)囑使用"氨芐
青霉素"。
20.提問(wèn):使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問(wèn)題?
A.需作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)
B.應(yīng)加入10%
葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度
C.遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱
D.停藥一周內(nèi)重新使用可免作過(guò)敏試驗(yàn)
E.一旦發(fā)生
過(guò)敏性休克最佳搶救藥是鹽酸
腎上腺素F.腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用
G.出現(xiàn)假陽(yáng)性可采用脫敏療法
答案:ACE
本問(wèn)考察考生臨床用藥的基本知識(shí)。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用,在使用中的注意事項(xiàng)與青霉素大體相同,本問(wèn)的第1、3、5項(xiàng)是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴,尤其是濃度過(guò)高,靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不僅影響藥物的穩(wěn)定性,而且易形成四聚物而產(chǎn)生不良反應(yīng),故第2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。第4、6、7項(xiàng)為錯(cuò)誤答案,其在描述上,采用了"偷換概念"的手法,如"三日"改為"一周","過(guò)敏性休克"改為"腎毒性反應(yīng)",以混淆考生概念,若對(duì)此條目記憶不牢,理解不深,容易答錯(cuò)。
提示:經(jīng)上述處理,病人腸梗阻見(jiàn)緩解,經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,于入院后10小時(shí)在硬膜外麻醉下行"小腸部分切除術(shù)"。術(shù)中過(guò)程順利,術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。
21.提問(wèn):術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么?
A.生命體征的變化
B.腹部有無(wú)脹痛、壓痛、反跳痛,以及疼痛的性質(zhì)、部位
C.引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量
D.皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性
E.體重的增減
F.傷口情況
G.腸鳴音恢復(fù)情況
H.進(jìn)食情況
答案:ABCDFG
此問(wèn)要抓住"術(shù)后""早期""觀察""要點(diǎn)"等幾個(gè)關(guān)鍵詞。故備選答案中第2、3、7項(xiàng)為正確答案,第1、4項(xiàng)反映患者生命支持的重要指標(biāo),第2、3、6、7項(xiàng)則是觀察手術(shù)有無(wú)并發(fā)癥的重要內(nèi)容,第8項(xiàng)由于患者禁食不是早期觀察的項(xiàng)目而列為錯(cuò)誤答案,第5項(xiàng)在有條件的情況下可觀察項(xiàng)目,因此為無(wú)效答案。
提示:術(shù)后初期12小時(shí)內(nèi),胃腸減壓的引流瓶?jī)?nèi)空虛。
22.提問(wèn):引流瓶?jī)?nèi)空虛的原因可能是:
A.胃管插入過(guò)深或過(guò)淺
B.負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)
C.胃管頭端開(kāi)口多于6個(gè)
D.胃管折迭或堵塞
E.負(fù)壓瓶容量少于1000ml
F.腸麻痹致胃腸分泌抑制
G.臥位不當(dāng)
H.負(fù)壓管高于床平面
答案:ABDF
本問(wèn)是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項(xiàng)為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負(fù)壓吸引裝置,將積存于胃腸道的氣體和液體吸出,減低胃腸道的壓力,促進(jìn)胃腸管壁恢復(fù)其功能。在減壓過(guò)程中發(fā)現(xiàn)引流瓶?jī)?nèi)空虛,可按步驟逐項(xiàng)檢查:先檢查胃管有無(wú)折迭和堵塞,容易發(fā)現(xiàn)糾正,堵塞及時(shí)疏通;其次檢查插管深度,予以調(diào)整;以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負(fù)壓裝置接合是否嚴(yán)密,有無(wú)堵塞、負(fù)壓吸引是否有效。上述若無(wú)問(wèn)題,應(yīng)考慮患者的臥位,有時(shí)因臥位不當(dāng)也難以引出。還有一個(gè)值得考慮的因素是胃腸蠕動(dòng)功能和胃腸分泌功能的恢復(fù)時(shí)間,一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)期①胃功能抑制期,術(shù)后至術(shù)后18小時(shí);②胃功能不規(guī)則期,術(shù)后18至24小時(shí);③胃功能規(guī)則期,術(shù)后24小時(shí)以上,此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問(wèn)前提是術(shù)后12小時(shí),引流瓶空虛,此時(shí)胃腸功能尚處于抑制期,故第6項(xiàng)屬于正確答案。
提示:病人術(shù)后12小時(shí),T37.8℃,P88次/分,BP16/8kPa。
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