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患者女，35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體：貧血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×109/L，分類以中、晚幼粒細(xì)胞為主，BPC400×109/L，NAP積分降低。

第l問根據(jù)以上資料，診斷考慮為

A慢性粒細(xì)胞白血病

B溶血性貧血

C淋巴瘤

D類白血病反應(yīng)

E骨髓纖維化

正確答案：A

答案解讀：慢性粒細(xì)胞白血病屬于骨髓增殖性疾病，外周血白細(xì)胞明顯增加，以中晚幼粒細(xì)胞為主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP積分減低。溶血性貧血一般僅表現(xiàn)為貧血，長期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此時往往有脾功能亢進(jìn)，可伴有白細(xì)胞和血小板減少。淋巴瘤一般不會導(dǎo)致白細(xì)胞極度增高。類白血病反應(yīng)所致的白細(xì)胞增高一般不會超過50×109/L，m.payment-defi.com且NAP積分明顯增高。骨髓纖維化可以伴有白細(xì)胞的增加和明顯的脾大，但外周血白細(xì)胞以成熟粒細(xì)胞為主，中晚幼粒細(xì)胞不超過20%，并可見有幼紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞，且多數(shù)患者NAP積分增高。

第2問若骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓增生明顯活躍，以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞增多為主。為盡快明確診斷，應(yīng)該行下列哪項檢查：

A細(xì)胞化學(xué)染色

B流式細(xì)胞術(shù)

CRT-PCR技術(shù)檢測BCR-ABL融合基因

D熒光原位雜交（FISH)技術(shù)檢測BCR-ABL融合基因

E染色體核型分析

正確答案：D

第3問患者經(jīng)FISH檢測證實有BCR-ABL融合基因存在，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com陽性率82%，對該患者最有效的治療藥物是：

A馬法蘭

B羥基脲

C伊馬替尼

D干擾素α-2b

E馬利蘭

正確答案：C

第4問患者一直遵醫(yī)囑服用伊馬替尼治療2年。近1周來持續(xù)高熱，脾大平臍。血常規(guī)：Hb50g/L，WBC20×109/L，BPC24×109/L。為了確診，首選的檢查是

A染色體分析

BX線柱查

C細(xì)菌培養(yǎng)

D骨髓穿刺

ENAP積分

正確答案：D

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