2016年廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格實踐能力考試報名表
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基本信息 |
姓 名 |
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性 別 |
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照 片 | |||||||||
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出生日期 |
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民 族 |
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證件類型 |
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證件編號 |
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現(xiàn)有資格信息 |
執(zhí)業(yè)類別 |
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執(zhí)業(yè)范圍 |
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執(zhí)業(yè)地點 |
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現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱 |
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取得時間 |
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現(xiàn)聘任專業(yè)技術(shù)資格名稱 |
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聘任時間 |
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擬申報專業(yè) |
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擬申報資格 |
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報考專業(yè) |
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報考級別 |
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教育情況 |
最高學(xué)歷 |
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最高學(xué)位 |
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參評學(xué)歷 |
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參評學(xué)位 |
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畢業(yè)專業(yè) |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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工作情況 |
單位名稱 |
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單位所屬 |
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從業(yè)年限 |
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聯(lián)系方式 |
聯(lián)系電話 |
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郵 編 |
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地 址 |
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其他 |
是否屬于欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 |
是（ ) 否（ ) | ||||||||||||
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備注 |
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以下由審核部門填寫蓋章 | ||||||||||||||
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審查意見 |
所在單位審核意見 |
主管部門審查意見 |
地級以上市衛(wèi)生行政部門審查意見 | |||||||||||
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（公章) |
（公章) |
（公章) | ||||||||||||
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年 月 日 |
年 月 日 |
年 月 日 | ||||||||||||
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備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。 申報人員簽名： 日期： 年 月 日 | ||||||||||||||
備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
申報人員簽名： 日期： 年 月 日
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