內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)心臟疾病手冊(cè)

5. 治療-高危病人
# 心電監(jiān)護(hù)：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度收入CCU或普通病房；排除心肌梗塞；
# 阿司匹林：在急診室嚼服阿司匹林300mg；
# 氯吡格雷：300mg負(fù)荷量口服，然后75mg QD連續(xù)服用≥9個(gè)月。如行緊急冠脈搭橋術(shù)，則不給藥；或術(shù)前停止服藥5-7天；
# 依諾肝素：1mg/kg皮下注射q12h；如果肌酐>2.5mg/dl、肌酐清除率<30ml/min或體重>150kg則避免使用。如果無依諾肝素，可給予普通肝素（劑量見附錄)；
# b-阻滯劑：在急診室予以美托洛爾5mg 靜脈注射q5min×3，然后改為口服：目標(biāo)心率<70次/分；
# ACEI：頭24小時(shí)初始劑量為卡托普利6.25mg q8h口服，在血壓允許的范圍內(nèi)增加劑量；
# 嗎啡：止痛、鎮(zhèn)靜；
# 硝酸酯類：靜脈應(yīng)用硝酸甘油或者硝酸酯貼膜緩解胸痛癥狀；
# 這些病人通常需要盡早行介入治療。

6. 治療-低危病人
# 心電監(jiān)護(hù)，除外心肌梗塞。
# 藥物治療同高危病人。

7. 所有ACS病人都需要早期接受他汀類藥物強(qiáng)化降脂以及穩(wěn)定斑塊治療（如阿托伐他汀20-40mg QD口服)。

8. 什么時(shí)候需要接受介入治療？早期保守治療vs.早期介入治療策略
# 早期保守策略：接受心肌負(fù)荷試驗(yàn)如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)或心肌灌注檢查。如果這些檢查結(jié)果為陽性或者這些病人有反復(fù)發(fā)作的心肌缺血，則接受介入治療；
# 早期介入策略：在缺血事件發(fā)生后24-48h內(nèi)接受介入治療；
# 如果有下列任何一種情況存在醫(yī)學(xué).全在.線.網(wǎng)站.整理.，采取早期介入策略對(duì)病人更為有利：
* 缺血癥狀持續(xù)或者反復(fù)；
* 心肌負(fù)荷試驗(yàn)陽性；
* 心衰或左室功能異常（EF<50%)；
* 先前曾經(jīng)接受PCI或冠脈搭橋手術(shù)（CABG)；
* 惡性室性心律失常；
* ST段壓低；
* 肌鈣蛋白Ⅰ升高。
# 補(bǔ)充說明：早期介入策略的選擇很大程度上還取決于心臟介入醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及針對(duì)冠脈造影結(jié)果的判斷，對(duì)于住院醫(yī)師來說，出現(xiàn)上述情況應(yīng)請(qǐng)示總住院醫(yī)師或者心臟�？漆t(yī)師。

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