西醫(yī)綜合沖刺輔導(dǎo)筆記第一周第二講
生 理 學(xué) 部 分（二)
二、重點內(nèi)容串講（僅供參考)
（一)緒論
1.生命活動的基本特征:新陳代謝,興奮性，生殖。
2. 生命活動與環(huán)境的關(guān)系:對多細胞機體而言，整體所處的環(huán)境叫外環(huán)境，而構(gòu)成機體的細胞所處的環(huán)境叫內(nèi)環(huán)境。當機體受到刺激時,機體內(nèi)部代謝和外部活動，將會發(fā)生相應(yīng)的改變,這種變化稱為反應(yīng).反應(yīng)有興奮和抑制兩種形式。
3. 自身調(diào)節(jié)：心肌細胞的異長自身調(diào)節(jié)，腎血流量在一定范圍內(nèi)保持恒定的自身調(diào)節(jié)，小動脈灌注壓力增高時血流量并不增高的調(diào)節(jié)都是自身調(diào)節(jié)。考生自己注意總結(jié)后面各章節(jié)學(xué)到自身調(diào)節(jié)。
4. 神經(jīng)調(diào)節(jié)是機體功能調(diào)節(jié)的主要調(diào)節(jié)形式,特點是反應(yīng)速度快、作用持續(xù)時間短、作用部位準確。
5. 體液調(diào)節(jié)的特點是作用緩慢、持續(xù)時間長、作用部位廣泛。
6. 生理功能的反饋控制： 負反饋調(diào)節(jié)的意義在于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。 正反饋的意義在于使生理過程不斷加強，直至最終完成生理功能，是一種破壞原先的平衡狀態(tài)的過程。 排便、排尿、射精、分娩、血液凝固、神經(jīng)細胞產(chǎn)生動作電位時鈉通道的開放和鈉內(nèi)流互相促進等生理活動都是正反饋。 考生自己注意總結(jié)后面各章節(jié)學(xué)到的正反饋和負反饋調(diào)節(jié)。
（二)細胞的基本功能
1. 細胞膜的基本結(jié)構(gòu)-液體鑲嵌模型.基本內(nèi)容①基架:液態(tài)脂質(zhì)雙分子層; ②蛋白質(zhì):具有不同生理功能; ③寡糖和多鏈糖.
2. 細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 ⑴小分子脂溶性物質(zhì)可以自由通過脂質(zhì)雙分子層，因此，可以在細胞兩側(cè)自由擴散，擴散的方向決定于兩側(cè)的濃度，它總是從濃度高一側(cè)向濃度低一側(cè)擴散，這種轉(zhuǎn)運方式稱單純擴散。正常體液因子中僅有O2、CO2、NH3以這種方式跨膜轉(zhuǎn)運，另外，某些小分子藥物可以通過單純擴散轉(zhuǎn)運。 ⑵非脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高向濃度低處轉(zhuǎn)運時不需消耗能量，屬于被動轉(zhuǎn)運，但轉(zhuǎn)運 依賴細胞膜上特殊結(jié)構(gòu)的"幫助"，因此，可以把易化擴散理解成"幫助擴散"。什么結(jié)構(gòu) 發(fā)揮"幫助"作用呢?--細胞膜蛋白，它既可以作為載體將物質(zhì)從濃度高處"背"向濃度低 處，也可以作為通道，它開放時允許物質(zhì)通過，它關(guān)閉時不允許物質(zhì)通過。體液中的離子物質(zhì)是通過通道轉(zhuǎn)運的，而一些有機小分子物質(zhì)，例如葡萄糖、氨基酸等則依賴載體轉(zhuǎn)運。至于載體與通道轉(zhuǎn)運各有何特點，只需掌握載體轉(zhuǎn)運的特異性較高，存在競爭性抑制現(xiàn)象。 ⑶非脂溶性小分子物質(zhì)從濃度低向濃度高處轉(zhuǎn)運時需要消耗能量，稱為主動轉(zhuǎn)運。體液中 的一些離子，如⑶、K+、Ca2+、H+的主動轉(zhuǎn)運依靠細胞膜上相應(yīng)的離子泵完成。離子泵是 一類特殊的膜蛋白，它有相應(yīng)離子的結(jié)合位點，又具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量， 并利用能量供自身轉(zhuǎn)運離子，所以離子泵完成的轉(zhuǎn)運稱為原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。體液中某些小分 子有機物，如葡萄糖、氨基酸的主動轉(zhuǎn)運屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運，它依賴離子泵轉(zhuǎn)運相應(yīng)離子 后形成細胞內(nèi)外的離子濃度差，這時離子從高濃度向低濃度一側(cè)易化擴散的同時將有機小分 子從低濃度一側(cè)耦聯(lián)到高濃度一側(cè)。腸上皮細胞、腎小管上皮細胞吸收葡萄糖屬于這種繼發(fā) 性主動轉(zhuǎn)運。 ⑷出胞和入胞作用是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊出入細胞的方式。內(nèi)分泌細胞分泌激素、神經(jīng) 細胞分泌遞質(zhì)屬于出胞作用；上皮細胞、免疫細胞吞噬異物屬于入胞作用。
3. 神經(jīng)和骨骼肌細胞的生物電現(xiàn)象:靜息電位是細胞處于安靜狀態(tài)下(未受刺激時)膜內(nèi)外的電位差。靜息電位表現(xiàn)為膜外相對為正，膜內(nèi)相對為負。⑴形成條件①安靜時細胞膜兩側(cè)存在離子濃度差（離子不均勻分布)；②安靜時細胞膜主要對K+通透。⑵形成機制：K+外流的平衡電位即靜息電位，靜息電位形成過程不消耗能量。⑶特征：靜息電位是K+外流形成的膜兩側(cè)穩(wěn)定的電位差。動作電位⑴概念：可興奮組織或細胞受到閾上刺激時，在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可傳播的細胞膜兩側(cè)的電變化。動作電位主要成分是峰電位。⑵形成條件：①細胞膜兩側(cè)存在濃度梯度差；②細胞膜在不同狀態(tài)下對不同離子的通透性不同；③可興奮組織或細胞受閾上刺激。⑶形成機制：動作電位上升支——Na+內(nèi)流所致；動作電位下降支——K+外流所致。⑷動作電位特征：①產(chǎn)生和傳播都是“全或無”式的；②傳播的方式為局部電流，傳播速度與細胞直徑成正比；③動作電位是一種快速、可逆的電變化；④動作電位期間Na+、K+離子的跨膜轉(zhuǎn)運是通過通道蛋白進行的。局部電位的特點：①等級性；②可以總和；③電緊張擴布。興奮的傳播⑴興奮在同一細胞上的傳導(dǎo)：可興奮細胞興奮的標志是產(chǎn)生動作電位，因此興奮的傳導(dǎo)實質(zhì)上是動作電位向周圍傳播。動作電位以局部電流的方式傳導(dǎo)，直徑大的細胞電阻較小傳導(dǎo)速度快。有髓鞘的神經(jīng)纖維動作電位以跳躍式傳導(dǎo)，因而比無髓鞘纖維傳導(dǎo)快。動作電位在同一細胞上的傳導(dǎo)是“全或無”式的，動作電位的幅度不因傳導(dǎo)距離增加而減小。⑵神經(jīng)在細胞間的傳遞特點是①單向傳遞；②傳遞延擱；③容易受環(huán)境因素影響
4.肌細胞的收縮功能：⑴興奮收縮耦聯(lián)過程①電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細胞深處；②三聯(lián)管的信息傳遞；③縱管系統(tǒng)對鈣離子的貯存、釋放和再聚積。⑵肌肉收縮過程：肌細胞膜興奮傳導(dǎo)到終末池 終末池鈣離子釋放 肌漿鈣離子濃度增高 鈣離子與肌鈣蛋白結(jié)合 肌鈣蛋白變構(gòu) 原肌凝蛋白變構(gòu) 肌球蛋白橫橋頭與肌動蛋白結(jié)合 橫橋頭ATP酶激活分解ATP 橫橋扭動 細肌絲向粗肌絲滑行 肌小節(jié)縮短。⑶影響骨骼肌收縮的主要因素：①前負荷：在最適前負荷時產(chǎn)生最大張力，達到最適前負荷后再增加負荷或增加初長度，肌肉收縮力降低；②后負荷：是肌肉開始縮短后所遇到的負荷。后負荷與肌肉縮短速度呈反變關(guān)系；③肌肉收縮力，即肌肉內(nèi)部機能狀態(tài)。
（三)血液
1. 血漿的理化性質(zhì)中主要考查血漿滲透壓，膠體滲透壓、晶體滲透壓各自形成的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么，各有什么作用，發(fā)生變動時會引起哪些反應(yīng)，哪些原因會引起血漿滲透壓的變化，尤其要和泌尿系統(tǒng)聯(lián)系。 血漿滲透壓大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠遠大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多，決定血漿膠體滲透壓的大小。滲透壓的作用：晶體滲透壓的作用是維持細胞內(nèi)外水平衡；膠體滲透壓的作用是維持血管內(nèi)外水平衡。
2. 紅細胞的生理功能主要是運輸氧和二氧化碳并緩沖體內(nèi)的酸堿物質(zhì)。紅細胞的懸浮穩(wěn)定性的考查主要記住血沉的增加是由紅細胞疊連形成，而這種疊連和紅細胞本身沒有關(guān)系，主要是和血漿的成分有關(guān)，血漿白蛋白通過抑制疊連而使血沉減慢，而球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇等促進疊連的形成，從而加速血沉。
3. 血液凝固要掌握凝血的兩種途徑三個階段。機體組織損傷的凝血為內(nèi)源性和外源性凝血途徑共同作用互相促進的結(jié)果。抗凝和纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用的機理。血小板的生理作用。 凝血的基本過程：①凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3)；②凝血酶原變成凝血酶；③纖維蛋白原降解為纖維蛋白。凝血因子的特點：①除因子Ⅳ（Ca2+)和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)；②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以無活性酶原存在；③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必須Ⅲ因子存在才能起作用；④部分凝血因子在肝臟中合成，且需Vit K參與，所以肝臟病變或Vit K缺乏常導(dǎo)致凝血異常；⑤因子Ⅷ為抗血友病因子，缺乏時凝血緩慢。血小板參與生理止血功能：①血小板粘附、聚集形成松軟止血栓，防止出血；②血小板分泌ADP、5—羥色胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)，ADP使血小板聚集變?yōu)椴豢赡妫?—羥色胺等使小動脈收縮，有助于止血；③促進血液凝固，形成牢固止血栓。
4. 血型是指紅細胞外表面特異性抗原的類型，其實質(zhì)是糖蛋白和糖脂。掌握ABO血型系統(tǒng)的臨床意義，為什么輸血前要進行交叉配血，并能解釋交叉配血的各種結(jié)果。Rh陰性的母親第二次妊娠時(第一胎為陽性時)可使Rh陽性胎兒發(fā)生嚴重溶血。 ABO血型和Rh血型抗體本質(zhì)的區(qū)別：ABO血型系統(tǒng)的抗體為天然抗體，主要為IgM，不能通過胎盤；Rh血型血清中不存在天然抗體，抗體需要經(jīng)免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，主要為IgG，可以通過胎盤。
