（四)血液循環(huán)
這一章本身是生理學(xué)考查的重點(diǎn)章節(jié)之一。
1. 心動周期，心臟泵血的過程和原理主要是要學(xué)會應(yīng)用，例如心率加快時主要縮短的是舒張期，舒張期縮短到一定程度會使心搏出量下降。⑴心率和心動周期的關(guān)系：心動周期時程的長短與心率有關(guān)，心率增加，心動周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時間相對延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。⑵心臟泵血：①射血與充盈血過程（以心室為例)可以分為心房收縮期、等容收縮期、快速射血期和減慢射血期、等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期；②特點(diǎn)：①血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力是壓力梯度，心室收縮和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；②瓣膜的單向開放對于室內(nèi)壓力的變化起重要作用；③一個心動周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多，因?yàn)榉蝿用}壓力僅為主動脈的1/6；④左右搏出血量相等；⑤心動周期中，左心室內(nèi)壓最低的時期是等容舒張期末，左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。
2. 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、心率對心輸出量各有什么影響要掌握機(jī)理并能分析具體例子。 ⑴前負(fù)荷對博出量的影響：前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張期末容積，與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過異長自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心博出量，即增加左心室的前負(fù)荷，可使每博輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱starling機(jī)制，是通過改變心肌的初長度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來調(diào)節(jié)博出量，以適應(yīng)靜脈回流的變化。⑵后負(fù)荷對博出量的影響：心室射血過程中，大動脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時，心室射血所遇阻力增大，使心室等容收縮期延長，射血期縮短，每博輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調(diào)節(jié)機(jī)制，維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽�。⑶心肌收縮能力對博出量的影響：心肌收縮能力又稱心肌變力狀態(tài)，是一種不依賴于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動的內(nèi)在特性。通過改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每博輸出量的方式稱為等長自身調(diào)節(jié)。心肌收縮能力受多種因素影響，主要是由影響興奮—收縮耦聯(lián)的因素起作用，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外，神經(jīng)、體液因素起一定的調(diào)節(jié)作用。⑷心率對心輸出量的影響：心率在40—80次/分范圍內(nèi)變化時，每分輸出量與心率成正比；心率超過180次/分時，由于快速充盈期縮短導(dǎo)致博出量減少，所以心輸出量隨心率增加而降低。心率低于40次/分，也使心輸出量減少。
心肌細(xì)胞的電生理特性有哪些，和骨骼肌細(xì)胞有什么不同，產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)是什么，尤其是自律性形成的機(jī)理以及其動作電位的復(fù)極過程。 心肌細(xì)胞的電生理特性：⑴自律性：①心肌細(xì)胞的自律性來源于特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律細(xì)胞，其中竇房結(jié)細(xì)胞的自律性最高，稱為起博細(xì)胞，是正常的起博點(diǎn)；②竇房結(jié)細(xì)胞通過搶先占領(lǐng)和超驅(qū)動壓抑（以前者為主)兩種機(jī)制控制潛在起博點(diǎn)；③心肌細(xì)胞自律性的高低決定于4期去極化的速度即Na+、Ca2+內(nèi)流超過K+外流衰減的速度，同時還受最大舒張電位和閾電位差距的影響。⑵傳導(dǎo)性：①主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié) 心房肌 房室交界 房室束左右束支 蒲肯野氏纖維 心室肌；②房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房—室延擱，以保證心房、心室順序活動和心室有足夠充盈血液的時間；③心房內(nèi)和心室內(nèi)興奮以局部電流的房室傳播，傳導(dǎo)速度快，從而保證心房或心室同步活動，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。⑶興奮性：①動作電位過程中心肌興奮性的周期變化：有效期 相對不應(yīng)期 超常期，特點(diǎn)是有效不應(yīng)期較長，相當(dāng)于整個收縮期和舒張?jiān)缙�，因此心肌不會出現(xiàn)強(qiáng)直收縮；②影響興奮性的因素：Na+通道的狀態(tài)、閾電位與靜息電位的距離等；③期前收縮和代償間歇：心室肌在有效不應(yīng)期終結(jié)后，受到人工的或潛在起博點(diǎn)的異常刺激，可產(chǎn)生一次期前興奮，引起期前收縮。由于期前興奮有自己的不應(yīng)期，因此期前收縮后出現(xiàn)較長的心室舒張期，稱為代償間歇。
4. 心臟活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
5. 動脈血壓的形成條件：⑴心血管內(nèi)有血液充盈；⑵心臟射血。動脈血壓的形成：⑴前提條件：血流充盈；⑵基本因素：心臟射血和外周阻力。影響因素：①每博輸出量：主要影響收縮壓；②心率：主要影響舒張壓；③外周阻力：主要影響舒張壓（影響舒張壓的最重要因素)；④主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差；⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓。要會在具體的例子中分析影響因素。
6. 靜脈血壓遠(yuǎn)低于動脈壓，醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.而且越靠近心臟越低。靜脈壓分為中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力，它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少。中心靜脈壓升高多見于輸液過多或心臟射血功能不全。靜脈回流的影響因素：①靜脈回流的動力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓于中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力，但也受呼吸運(yùn)動、體位肌肉收縮等的影響；②骨骼肌的擠壓作用作為肌肉泵促進(jìn)靜脈回流；③呼吸運(yùn)動通過影響胸內(nèi)壓而影響靜脈回流；④人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量減少。
7. 心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。 神經(jīng)調(diào)節(jié)—心血管反射：⑴減壓反射：①基本過程；②特點(diǎn)：A壓力感受器對波動性血壓敏感；B竇內(nèi)壓在正常平均動脈壓（100mmHg左右)上下變動時，壓力感受性反射最敏感；C減壓反射對血壓變化及時糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用。⑵心臟感受器反射：①心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上存在的感受器總稱為心肺感受器；②反射過程；③意義：調(diào)節(jié)血量、體液量及其成分。心血管活動的體液調(diào)節(jié)：⑴腎上腺素和去甲腎上腺素:去甲腎上腺素或腎上腺素與心肌細(xì)胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時、變傳導(dǎo)作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮。腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張；⑵腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ的作用：①使全身微動脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張；④刺激腎上腺合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為；⑶心鈉素①心博出量減少、心率減慢、外周血管舒張；②引起腎臟排水、排鈉增多；③抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的釋放；⑷局部體液調(diào)節(jié)因素。
8. 冠脈血流的特點(diǎn)：安靜狀態(tài)下，中等體重的人，總冠脈血流量占心輸出量的4%~5%。左心室單位克重心肌組織的血流量大于右心室。腦循環(huán)的特點(diǎn)：腦循環(huán)中腦血管舒張收縮程度受到相當(dāng)?shù)南拗�，血流量變化較其他器官為�。痪哂醒X屏障。
9. 組織液的生成：⑴組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過而形成的，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同；⑵有效濾過壓是血漿從毛細(xì)血管濾過形成組織液的動力；⑶影響組織液生成的因素：①有效濾過壓；②毛細(xì)血管通透性；③靜脈和淋巴回流等等。微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。微循環(huán)的主要途徑有3條：①迂回通路（營養(yǎng)通路)；②直捷通路；③動—靜脈短路。
（五)呼吸
1. 肺容量、肺通氣量和肺泡通氣量、氣體交換的原理、氣體在肺的交換、通氣/血流的比值及其意義、氣體在組織的交換只要掌握概念并能分析具體的現(xiàn)象。 呼吸過程包括三個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：⑴外呼吸：包括肺通氣和肺換氣；⑵氣體在血液中的運(yùn)輸；⑶內(nèi)呼吸。肺通氣的直接動力是肺泡氣與大氣之間的壓力差，肺通氣的原始動力是呼吸運(yùn)動，平靜呼吸（安靜狀態(tài)下的呼吸)時吸氣是主動的，呼氣是被動的；用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。吸氣肌主要是膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時彈性阻力是主要因素，彈性阻力是指胸廓和肺的彈性回縮力（主要是肺)，其大小常用順應(yīng)性表示；非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。
2. 胸內(nèi)負(fù)壓的意義：⑴保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)；⑵促進(jìn)血液和淋巴液的回流（導(dǎo)致胸腔內(nèi)靜脈和胸導(dǎo)管的擴(kuò)張)；⑶降低氣道阻力。
3. 肺換氣是指氣體由肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。影響肺換氣的因素有：⑴呼吸膜的面積和厚度影響肺換氣；⑵氣體分子的分子量、溶解度以及分壓差也影響肺換氣；⑶通氣/血流比值是影響肺換氣的另一個重要因素。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
4. 肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，分布于肺泡液體分子層的表面，即在液—?dú)饨缑嬷g。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義主要有：⑴降低肺泡表面張力；⑵增加肺的順應(yīng)性；⑶維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定；⑷防止肺不張；⑸防止肺水腫。
5. 氧氣和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸要對比著學(xué)習(xí)，著重掌握二者不同的地方。
6. 二氧化碳對呼吸的調(diào)節(jié)，低氧對呼吸的調(diào)節(jié)是本章的重點(diǎn)。同時要掌握呼吸的反射性調(diào)節(jié)和外周及中樞化學(xué)感受器。呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)運(yùn)用之一即運(yùn)動時呼吸的變化和調(diào)節(jié)也是考察內(nèi)容之一。
