疾病名稱(chēng)(英文) | oedema(TCM) |
拚音 | SHUIZHONG(ZHONGYI) |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 中醫(yī)病證 |
西醫(yī)病名定義 | 在正常人體內(nèi),由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟等的調(diào)節(jié)作用維持了水的平衡,入水量雖過(guò)多也不致引起本癥。但在抗利尿激素過(guò)多、腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量不足或腎上腺皮質(zhì)功能減退等情況下,可引起水調(diào)節(jié)失常而發(fā)生水過(guò)多。急性重癥水過(guò)多稱(chēng)為水中毒。 |
中醫(yī)釋名 | 本病是水腫是指眼瞼、頭面、四肢、腹背或全身浮腫的癥狀。一般按病之新久緩急和邪正虛實(shí)而有陽(yáng)水、陰水之分。 |
西醫(yī)病因 | |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | 外邪侵襲,或勞倦內(nèi)傷,或飲食失調(diào),使氣化不利而水液惦留,泛溢肌膚則發(fā)為水腫。其常見(jiàn)疾病有風(fēng)水,皮水、石水、正水、腎水、溢飲、脾水、心衰、經(jīng)行浮腫、子腫等。凡以水腫為字要表現(xiàn)的疾病,可以歸納為水腫病類(lèi)。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 臨床對(duì)以水腫為主癥的病種尚個(gè)能確定時(shí),可以水腫待查作為初步診斷,并進(jìn)行辨證論治。辨病思路: 1.腹脹大力主,皮色蒼黃,腹部脈絡(luò)暴露,無(wú)或僅下肢等處輕度浮腫者,為鼓脹。 2.根據(jù)伴隨癥及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷思考,如: (1)腎系疾病見(jiàn)水腫者,小便化驗(yàn)常見(jiàn)蛋白。管型等,其病有皮水、石水。正水、腎水等。 (2)水腫從下肢開(kāi)始,伴心悸怔忡,唇指紫紺者,多為心衰。 (3)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,或久病遷延,癥見(jiàn)顏面及下肢水腫、全身消瘦、貧血外貌。血漿自蛋白及膽固醇降低、血糖低者,多為脾水。 (4)因過(guò)敏而突發(fā)局限性水腫者,為風(fēng)水。 (5)婦女行經(jīng)期間出現(xiàn)水腫,行經(jīng)后自然消退者,為經(jīng)行浮腫。婦人妊娠中晚期出現(xiàn)下肢明顯水腫者,為子腫。 (6)婦女體弱浮腫,伴畏冷、乏力、脈遲等癥者,可能為溢飲。 3.除血、尿、糞常規(guī)檢查外,可選擇性地作胸腹部x線(xiàn)。B超,心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查,選擇性地作血鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物、血糖、血漿蛋白、血脂、肌酐、尿素氮、醛固酮檢測(cè),以及腎功能、尿17-酮類(lèi)固醇、尿17羥-皮質(zhì)類(lèi)固醇等檢測(cè),以明確引起水腫的原因。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.抗利尿激素注入或分泌過(guò)多而入水量未予限制時(shí)可發(fā)生水中毒。后者又稱(chēng)為不適當(dāng)?shù)目估蚣に胤置谶^(guò)多綜合征(SLADH綜合征)。除尿崩癥因過(guò)量用抗利尿激素(ADH)治療而發(fā)生本癥外,還有以下多種情況屬SIADH 綜合征。 (1)下丘腦分泌ADH 過(guò)多:由于下列各種刺激,視神經(jīng)上核及腦室旁核分泌ADH 增多。①神經(jīng)精神刺激:包括恐懼、疼痛、外傷及手術(shù),失血及休克等引起的急性應(yīng)激狀態(tài)。手術(shù)后12—36h(尤其是腦部手術(shù))常發(fā)生少尿,補(bǔ)液不慎也可導(dǎo)致本癥。腦部感染如腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫;腦血管病變伴血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下血腫;腦瘤(原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性);其他包括腦外傷、急性感染性神經(jīng)根炎、急性間歇性血卟啉病、急性精神病等。②藥物刺激:多種藥物包括降血糖藥氯磺丙脲、甲苯磺丁脲,止痛藥如嗎啡、哌替啶(度冷丁)、卡馬西平(酰胺咪嗪),抗癌藥如環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿,利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞),降血脂藥如氯貝特(安妥明),中樞神經(jīng)系藥如巴比妥類(lèi)、全身麻醉劑、三環(huán)抗抑郁劑等。③肺部感染及正壓呼吸:肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、曲菌感染。④其他:甲狀腺功能減退癥。 (2)異源性腫瘤分泌ADH 或其他類(lèi)似物增多:包括燕麥細(xì)胞型肺癌、胰腺癌、惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤、霍奇金病)、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、十二指腸癌、胸腺癌等。 2.腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量不足:引起排水困難,見(jiàn)于:①急性腎功能衰竭少尿期入水量過(guò)多者,②嚴(yán)重充血性心力衰竭、肝硬化腹水伴腎功能衰竭。 3.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)少,對(duì)抗利尿激素的反饋抑制減弱可發(fā)生本癥,特別是采用11-去氧皮質(zhì)酮或9-氟氫可的松過(guò)多而皮質(zhì)醇不足時(shí)。有時(shí)在水試驗(yàn)時(shí)可誘發(fā)本癥。 水過(guò)多的臨床表現(xiàn)首先是水分積聚于細(xì)胞外使血漿及細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),繼而引起細(xì)胞腫脹而導(dǎo)致功能和代謝紊亂,其中最嚴(yán)重為腦水腫及腦疝。如調(diào)節(jié)功能正常,當(dāng)細(xì)胞外液量及血容量擴(kuò)張時(shí),醛固酮及ADH分泌受抑制而尿量增多,于是水、鈉量恢復(fù)正常,但如調(diào)節(jié)功能及腎功能失常,常導(dǎo)致本癥。臨床表現(xiàn)分兩種:①輕癥慢性者僅有嗜睡、頭痛、軟弱無(wú)力、食欲減遲、惡心嘔吐、肌肉攣痛。發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)有性格改變、焦慮不安、唾液及淚水增多、皮膚潮紅、溫暖濕潤(rùn),偶有水腫、肌肉無(wú)力、局部抖動(dòng)、腱反射減弱或消失,劃跖試驗(yàn)陽(yáng)性,有時(shí)有偏癱、驚厥和昏迷。早期輕癥稱(chēng)水過(guò)多,晚期重癥為水中毒,②重癥急性者主要由于腦水腫而起病急,有各種精神神經(jīng)表現(xiàn);颊咄袆×翌^痛、噴射式嘔吐、舉止怪誕、精神失常,有時(shí)凝視失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、定向力喪失、嗜睡與躁動(dòng)相間,伴以譫語(yǔ)、驚厥、陣發(fā)或持續(xù)發(fā)作不止,血壓常升高,心脈率及呼吸均減慢,視神經(jīng)乳頭水腫等,后期常因腦疝、呼吸心跳驟停而死亡。有時(shí)也可伴有肺水腫表現(xiàn)及軟組織水腫。此組病者血Na??常降低至120mmol/L 以下,但尿Na排出不低于20mmol/L。血液常稀釋而血紅蛋白、細(xì)胞數(shù)與血細(xì)胞比容降低。尿量早期正常,晚期減少。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 治療尿崩癥時(shí)宜注意ADH 過(guò)量,急性腎功能衰竭、心力衰竭、肝硬化腹水患者不宜攝水過(guò)多,是重要預(yù)防措施。已發(fā)生本癥者,輕癥僅須禁水。進(jìn)干食,每日失水1500ml左右,大都可自行恢復(fù)正常,對(duì)重癥患者有腦水腫者應(yīng)立即用脫水劑及地塞米松或氫化可的松,一般重癥可慎用3%—5%NaCl及利尿劑治療。治療SIADH 綜合征,主要是禁水,近年有用去甲金霉素(de-meclocycline)治療,每日3次,每次口服0.2—0.3g。 |
中醫(yī)治療 | 辨證論治: 1.風(fēng)水相搏證:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來(lái)勢(shì)迅速,多有惡寒發(fā)熱,無(wú)汗, 肢節(jié)酸楚,小便不利,舌淡紅,苔薄白,脈浮。疏風(fēng)解表、利水消腫。越婢加術(shù)湯加 減。 2.風(fēng)熱水停證:眼瞼浮腫,延及全身,來(lái)勢(shì)迅速,發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,咽喉紅腫疼痛, 身發(fā)瘡癤,甚則潰爛,小便不利,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。疏風(fēng)情熱、利水消腫。麻 黃連翹赤小豆湯加蟬衣、苦參等。 3.水濕內(nèi)停證:全身水腫,按之沒(méi)指,不易隨復(fù),小便短少,身體困重,胸悶腹脹, 納呆,泛惡,苔白膩,脈濡緩;瘽窭。五苓散合五皮飲加減。 4.濕熱窒盛證:遍身浮腫,皮膚繃急光亮,脘腹脹悶,煩熱口渴,小便短黃,或大 便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。清熱利濕消腫。疏鑿飲子加減。 5.脾氣虛水泛證:下肢腫脹,按之凹陷不易恢復(fù),脘腹痞滿(mǎn)脹悶,納呆,便溏,面 色萎黃,神疲乏力,聲低氣短,小便短少,舌淡苔白滑,脈弱。健脾益氣、利水消腫。春 澤湯加淮山、黃芪、防己等。 6.脾陽(yáng)虛水泛證:肢體浮腫,腰以下為甚,按之凹陷不起,脘腹脹悶,納減便溏,面 色萎黃,畏冷肢涼,小便短少,大便或溏,舌淡胖,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。溫 補(bǔ)脾陽(yáng)、利水消腫。實(shí)脾飲加桂枝、黃芪等。 7.水氣凌心證:水腫日甚,心悸胸悶,氣息喘促,倚息不得臥,畏寒肢冷,口淡不 渴,舌淡胖,脈弦細(xì)。溫補(bǔ)心陽(yáng)、化氣行水。真武湯加減。 8.血瘀水停證:久病水腫,腹大青筋,口渴但欲漱水不欲咽,肌膚甲錯(cuò),面色黧黑, 舌質(zhì)紫暗,苔潤(rùn),脈沉遲澀;钛、化氣利水。血府逐瘀湯合四苓散加減。 9.腎陽(yáng)虛水泛證:面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛 酸重,尿少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或?白,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲 無(wú)力。溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水消腫。濟(jì)生腎氣丸加減。 10.陰虛水停證:水腫反復(fù)發(fā)作,精神疲憊,腰酸遺精,口咽干燥,五心煩熱,舌紅, 脈細(xì)數(shù)。滋陰利水。六味地黃湯加豬苓、阿膠等。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對(duì)癥處理: 1.一般處理:應(yīng)吃無(wú)鹽或低鹽飲食。 2.單方驗(yàn)方: (1)鮮鯉魚(yú)1條(約1斤,去腸雜),生姜15g,蔥15~30g,米醋30~50m1,共燉,不 放鹽,喝湯吃魚(yú),適用于水腫日久不消者。 (2)綠豆30g、制附子30g,水煎,煮熟吃豆。 (3)玉米須60g,洗凈煎水服,連服6個(gè)月。 3.針灸療法:常用水分、氣海、三焦俞、足三里、三陰交等為主穴,配以肺俞、脾 俞、腎俞、大抒、合谷、水溝、偏歷、陰陵泉等。 4.常用利尿消腫中藥:茯苓、澤瀉,薏苡仁、車(chē)前子、滑石、木通、防己、赤小豆 等,可在辨病、辨證基礎(chǔ)上選用。 5.西藥治療:利尿劑可用噻嗪類(lèi)利尿劑,如雙氫克尿塞、速尿、利尿酸鈉等。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |