| 疾病名稱(chēng)（英文) | oedema(TCM) |
| 拚音 | SHUIZHONG(ZHONGYI) |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 在正常人體內(nèi)，由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟等的調(diào)節(jié)作用維持了水的平衡，入水量雖過(guò)多也不致引起本癥。但在抗利尿激素過(guò)多、腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量不足或腎上腺皮質(zhì)功能減退等情況下，可引起水調(diào)節(jié)失常而發(fā)生水過(guò)多。急性重癥水過(guò)多稱(chēng)為水中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是水腫是指眼瞼、頭面、四肢、腹背或全身浮腫的癥狀。一般按病之新久緩急和邪正虛實(shí)而有陽(yáng)水、陰水之分。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 外邪侵襲，或勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，使氣化不利而水液惦留，泛溢肌膚則發(fā)為水腫。其常見(jiàn)疾病有風(fēng)水，皮水、石水、正水、腎水、溢飲、脾水、心衰、經(jīng)行浮腫、子腫等。凡以水腫為字要表現(xiàn)的疾病，可以歸納為水腫病類(lèi)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床對(duì)以水腫為主癥的病種尚個(gè)能確定時(shí)，可以水腫待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路： １．腹脹大力主，皮色蒼黃，腹部脈絡(luò)暴露，無(wú)或僅下肢等處輕度浮腫者，為鼓脹。 ２．根據(jù)伴隨癥及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷思考，如： （１)腎系疾病見(jiàn)水腫者，小便化驗(yàn)常見(jiàn)蛋白。管型等，其病有皮水、石水。正水、腎水等。 （２)水腫從下肢開(kāi)始，伴心悸怔忡，唇指紫紺者，多為心衰。 （３)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，或久病遷延，癥見(jiàn)顏面及下肢水腫、全身消瘦、貧血外貌。血漿自蛋白及膽固醇降低、血糖低者，多為脾水。 （４)因過(guò)敏而突發(fā)局限性水腫者，為風(fēng)水。 （５)婦女行經(jīng)期間出現(xiàn)水腫，行經(jīng)后自然消退者，為經(jīng)行浮腫。婦人妊娠中晚期出現(xiàn)下肢明顯水腫者，為子腫。 （６)婦女體弱浮腫，伴畏冷、乏力、脈遲等癥者，可能為溢飲。 ３．除血、尿、糞常規(guī)檢查外，可選擇性地作胸腹部ｘ線(xiàn)。Ｂ超，心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，選擇性地作血鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物、血糖、血漿蛋白、血脂、肌酐、尿素氮、醛固酮檢測(cè)，以及腎功能、尿１７－酮類(lèi)固醇、尿１７羥－皮質(zhì)類(lèi)固醇等檢測(cè)，以明確引起水腫的原因。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．抗利尿激素注入或分泌過(guò)多而入水量未予限制時(shí)可發(fā)生水中毒。后者又稱(chēng)為不適當(dāng)?shù)目估蚣に胤置谶^(guò)多綜合征（SLADH綜合征)。除尿崩癥因過(guò)量用抗利尿激素（ADH)治療而發(fā)生本癥外，還有以下多種情況屬SIADH 綜合征。 （1)下丘腦分泌ADH 過(guò)多：由于下列各種刺激，視神經(jīng)上核及腦室旁核分泌ADH 增多。①神經(jīng)精神刺激：包括恐懼、疼痛、外傷及手術(shù)，失血及休克等引起的急性應(yīng)激狀態(tài)。手術(shù)后12—36h（尤其是腦部手術(shù))常發(fā)生少尿，補(bǔ)液不慎也可導(dǎo)致本癥。腦部感染如腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫；腦血管病變伴血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下血腫；腦瘤（原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性)；其他包括腦外傷、急性感染性神經(jīng)根炎、急性間歇性血卟啉病、急性精神病等。②藥物刺激：多種藥物包括降血糖藥氯磺丙脲、甲苯磺丁脲，止痛藥如嗎啡、哌替啶（度冷丁)、卡馬西平（酰胺咪嗪)，抗癌藥如環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿，利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞)，降血脂藥如氯貝特（安妥明)，中樞神經(jīng)系藥如巴比妥類(lèi)、全身麻醉劑、三環(huán)抗抑郁劑等。③肺部感染及正壓呼吸：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、曲菌感染。④其他：甲狀腺功能減退癥。 （2)異源性腫瘤分泌ADH 或其他類(lèi)似物增多：包括燕麥細(xì)胞型肺癌、胰腺癌、惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金病)、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、十二指腸癌、胸腺癌等。 2．腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量不足：引起排水困難，見(jiàn)于：①急性腎功能衰竭少尿期入水量過(guò)多者，②嚴(yán)重充血性心力衰竭、肝硬化腹水伴腎功能衰竭。 3．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)少，對(duì)抗利尿激素的反饋抑制減弱可發(fā)生本癥，特別是采用11-去氧皮質(zhì)酮或9-氟氫可的松過(guò)多而皮質(zhì)醇不足時(shí)。有時(shí)在水試驗(yàn)時(shí)可誘發(fā)本癥。 水過(guò)多的臨床表現(xiàn)首先是水分積聚于細(xì)胞外使血漿及細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，繼而引起細(xì)胞腫脹而導(dǎo)致功能和代謝紊亂，其中最嚴(yán)重為腦水腫及腦疝。如調(diào)節(jié)功能正常，當(dāng)細(xì)胞外液量及血容量擴(kuò)張時(shí)，醛固酮及ADH分泌受抑制而尿量增多，于是水、鈉量恢復(fù)正常，但如調(diào)節(jié)功能及腎功能失常，常導(dǎo)致本癥。臨床表現(xiàn)分兩種：①輕癥慢性者僅有嗜睡、頭痛、軟弱無(wú)力、食欲減遲、惡心嘔吐、肌肉攣痛。發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)有性格改變、焦慮不安、唾液及淚水增多、皮膚潮紅、溫暖濕潤(rùn)，偶有水腫、肌肉無(wú)力、局部抖動(dòng)、腱反射減弱或消失，劃跖試驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)有偏癱、驚厥和昏迷。早期輕癥稱(chēng)水過(guò)多，晚期重癥為水中毒，②重癥急性者主要由于腦水腫而起病急，有各種精神神經(jīng)表現(xiàn)�；颊咄袆×翌^痛、噴射式嘔吐、舉止怪誕、精神失常，有時(shí)凝視失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)、定向力喪失、嗜睡與躁動(dòng)相間，伴以譫語(yǔ)、驚厥、陣發(fā)或持續(xù)發(fā)作不止，血壓常升高，心脈率及呼吸均減慢，視神經(jīng)乳頭水腫等，后期常因腦疝、呼吸心跳驟停而死亡。有時(shí)也可伴有肺水腫表現(xiàn)及軟組織水腫。此組病者血Na??常降低至120mmol／L 以下，但尿Na排出不低于20mmol／L。血液常稀釋而血紅蛋白、細(xì)胞數(shù)與血細(xì)胞比容降低。尿量早期正常，晚期減少。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療尿崩癥時(shí)宜注意ADH 過(guò)量，急性腎功能衰竭、心力衰竭、肝硬化腹水患者不宜攝水過(guò)多，是重要預(yù)防措施。已發(fā)生本癥者，輕癥僅須禁水。進(jìn)干食，每日失水1500ml左右，大都可自行恢復(fù)正常，對(duì)重癥患者有腦水腫者應(yīng)立即用脫水劑及地塞米松或氫化可的松，一般重癥可慎用3％—5％NaCl及利尿劑治療。治療SIADH 綜合征，主要是禁水，近年有用去甲金霉素（de-meclocycline)治療，每日3次，每次口服0.2—0.3g。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．風(fēng)水相搏證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗， 肢節(jié)酸楚，小便不利，舌淡紅，苔薄白，脈浮。疏風(fēng)解表、利水消腫。越婢加術(shù)湯加 減。 ２．風(fēng)熱水停證：眼瞼浮腫，延及全身，來(lái)勢(shì)迅速，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉紅腫疼痛， 身發(fā)瘡癤，甚則潰爛，小便不利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)情熱、利水消腫。麻 黃連翹赤小豆湯加蟬衣、苦參等。 ３．水濕內(nèi)停證：全身水腫，按之沒(méi)指，不易隨復(fù)，小便短少，身體困重，胸悶腹脹， 納呆，泛惡，苔白膩，脈濡緩�；瘽窭�。五苓散合五皮飲加減。 ４．濕熱窒盛證：遍身浮腫，皮膚繃急光亮，脘腹脹悶，煩熱口渴，小便短黃，或大 便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。清熱利濕消腫。疏鑿飲子加減。 ５．脾氣虛水泛證：下肢腫脹，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹痞滿(mǎn)脹悶，納呆，便溏，面 色萎黃，神疲乏力，聲低氣短，小便短少，舌淡苔白滑，脈弱。健脾益氣、利水消腫。春 澤湯加淮山、黃芪、防己等。 ６.脾陽(yáng)虛水泛證：肢體浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，脘腹脹悶，納減便溏，面 色萎黃，畏冷肢涼，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。溫 補(bǔ)脾陽(yáng)、利水消腫。實(shí)脾飲加桂枝、黃芪等。 ７．水氣凌心證：水腫日甚，心悸胸悶，氣息喘促，倚息不得臥，畏寒肢冷，口淡不 渴，舌淡胖，脈弦細(xì)。溫補(bǔ)心陽(yáng)、化氣行水。真武湯加減。 ８．血瘀水停證：久病水腫，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑， 舌質(zhì)紫暗，苔潤(rùn)，脈沉遲澀�；钛�、化氣利水。血府逐瘀湯合四苓散加減。 ９．腎陽(yáng)虛水泛證：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛 酸重，尿少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或?白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲 無(wú)力。溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水消腫。濟(jì)生腎氣丸加減。 １０．陰虛水停證：水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口咽干燥，五心煩熱，舌紅， 脈細(xì)數(shù)。滋陰利水。六味地黃湯加豬苓、阿膠等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對(duì)癥處理： １．一般處理：應(yīng)吃無(wú)鹽或低鹽飲食。 ２．單方驗(yàn)方： （１)鮮鯉魚(yú)１條（約１斤，去腸雜)，生姜１５ｇ，蔥１５～３０ｇ，米醋３０～５０ｍ１，共燉，不 放鹽，喝湯吃魚(yú)，適用于水腫日久不消者。 （２)綠豆３０ｇ、制附子３０ｇ，水煎，煮熟吃豆。 （３)玉米須６０ｇ，洗凈煎水服，連服６個(gè)月。 ３．針灸療法：常用水分、氣海、三焦俞、足三里、三陰交等為主穴，配以肺俞、脾 俞、腎俞、大抒、合谷、水溝、偏歷、陰陵泉等。 ４．常用利尿消腫中藥：茯苓、澤瀉，薏苡仁、車(chē)前子、滑石、木通、防己、赤小豆 等，可在辨病、辨證基礎(chǔ)上選用。 ５．西藥治療：利尿劑可用噻嗪類(lèi)利尿劑，如雙氫克尿塞、速尿、利尿酸鈉等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
