2012年醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)外科備考知識(shí)點(diǎn)詳解

發(fā)熱反應(yīng)

過敏反應(yīng)

細(xì)菌污染反應(yīng)

發(fā)生
時(shí)間

多發(fā)生在輸血開始后15min～2h內(nèi)

多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后
也可在輸血中或輸血后．

由細(xì)菌污染程度定
大量污染的血液可致休克

臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)高熱，血壓多無變化

①過敏反應(yīng)：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡
②無發(fā)熱

血液細(xì)菌污染輕時(shí)無反應(yīng)
污染重時(shí)可有感染性休克

原因

免疫反應(yīng)
致熱原引起
細(xì)菌污染和溶血

病人過敏體質(zhì)
多次輸血漿制品，產(chǎn)生抗IgA抗體
免疫低下者，對IgA發(fā)生過敏反應(yīng)

①采血、儲(chǔ)存、輸血過程中，細(xì)菌污染血液制品
②細(xì)菌在血液中繁殖

治療

嚴(yán)重者停止輸血退熱

抗過敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素

終止輸血
血袋細(xì)菌涂片或培養(yǎng)
抗生素應(yīng)用

預(yù)防

輸血器具消毒，控制致熱原；對多次輸血者，最好輸入不含白細(xì)胞和血小板的成分血

過敏者，輸血前給抗過敏藥IgA低下者，可輸洗滌紅細(xì)胞有過敏史者不宜獻(xiàn)血

嚴(yán)格無菌制度污染的血液制品不能使用

低體溫

短時(shí)間內(nèi)大量輸入冷藏血

堿中毒

抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉

低鈣

大量輸入含枸櫞酸鈉的血制品

高鉀血癥

大量輸入庫存血，細(xì)胞內(nèi)的鉀釋放到細(xì)胞外

循環(huán)超負(fù)荷

輸血速度超過了心臟的負(fù)擔(dān)能力

特點(diǎn)

適應(yīng)證

濃縮紅細(xì)胞

含全部紅細(xì)胞，濃度為110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％

各種急性失血、慢性貧血
心功能不全者輸血

紅
細(xì)胞

洗滌紅細(xì)胞

濃度為170～200ml血液，含少量血漿，無WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體

對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者
腎功能不能耐受庫存血中之高鉀者

制
品

冰凍紅細(xì)胞

濃度為170～190ml／200ml血液
不含血漿，保存時(shí)間長

同洗滌紅細(xì)胞
自身紅細(xì)胞的儲(chǔ)存

LPRBC

LPRBC(去白細(xì)胞的紅細(xì)胞)去除了70％白細(xì)胞

多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者
預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血者

濃縮白細(xì)胞

輸注后并發(fā)癥多

現(xiàn)少已用

血小板制劑

輸入2袋后l小時(shí)PLT至少增加5×10000000000／L

再障、血小板低下、大量輸庫血或術(shù)后PLT銳減者

FFP和FP

新鮮凍干血漿(FFP)中FW、FV及部分纖維蛋白原含量較凍于血漿(FP)高

多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向

冷沉淀(Cryo)

每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原>150mgFⅧ>80～120U、vW因子

血友病甲、纖維蛋白缺乏癥

血

白蛋白

有5％、20％、25％三種濃度

營養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥

漿
蛋

免疫球蛋白

包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白

肌注免疫球蛋白用于預(yù)防病毒性肝炎靜注丙球用于低球蛋白血癥引起的嚴(yán)重感染

白

濃縮凝血因子

含抗血友病因子、凝血酶原復(fù)合物等

血友病、凝血因子缺乏癥

血
漿

右旋糖酐

中分子(75000)滲透壓較高，維持6～12小時(shí)低分子(40000)滲透壓低，維持1.5小時(shí)

低血容量休克、輸血準(zhǔn)備
24小時(shí)用量不應(yīng)超過1500ml

代
用

羥乙基淀粉

在體內(nèi)維持時(shí)間較長(24小時(shí)尚有60％)

低血容量休克、術(shù)中擴(kuò)容

品

明膠類代血漿

能有效增加血容量，防止組織水腫

改善組織灌注