女性，55 歲。2 個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作夜間入睡時(shí)胸骨下段疼痛，性質(zhì)呈刺痛、燒灼樣，向后背、
胸部、頸部放射，持續(xù)30 分鐘以上，坐起后癥狀可減輕，偶在飽餐后1 小時(shí)左右發(fā)生，口
含硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓、胃病史，否認(rèn)糖尿病病史。父有冠心病史。
91.該患者發(fā)作性胸痛最可能的病因是(D)
A.心絞痛
B.膽囊炎
D.胃食管反流病
92.該患者胸痛的類(lèi)型屬于(B)
A.胸膜性胸痛
B.縱隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考點(diǎn)：心絞痛與胃食管反流病的鑒別
解析：此病人入睡時(shí)胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后減輕，口含硝酸甘油無(wú)效，符合胃食
管反流病的臨床表現(xiàn)。注意口含硝酸甘油無(wú)效與心絞痛鑒別開(kāi)來(lái)。
(93～95 題共用題干)
男性，56 歲。3 年來(lái)進(jìn)行性加重勞動(dòng)后心悸、氣短，多次出現(xiàn)夜間睡眠中呼吸困難，需坐起
后緩解。半年來(lái)感腹脹、食欲下降、尿少、下肢水腫。既往無(wú)高血壓、糖尿病、高血脂癥。
查體：P88 次/分，BP130/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心前區(qū)搏
動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110 次/分，心律不整，心音強(qiáng)弱不等，P2>A2，心尖部可
聞及3/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2.0cm，肝頸靜脈反流征(+)，下肢水腫(++)。
93.該患者最可能的診斷是(B)
A.擴(kuò)張型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包積液
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94.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是(B)
A.動(dòng)態(tài)心電圖
B.超聲心動(dòng)圖
C.胸部X 線片
D.冠狀動(dòng)脈CT
95.該患者心律不整最可能的類(lèi)型是(A)
B.竇性心律不齊
C.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
D.頻發(fā)期前收縮
考點(diǎn)：心瓣膜病
解析：患者表現(xiàn)呼吸困難坐起緩解，既往無(wú)高血壓高血脂，有頸靜脈怒張，且心尖部可聞及
3/6 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可確診二尖瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)可明確診斷，房顫見(jiàn)于3/4 二
尖瓣關(guān)閉不全患者。
(96～98 題共用題干)
男性，35 歲。支氣管哮喘30 年，再發(fā)咳嗽伴喘息3 天，吸入沙丁胺醇癥狀稍改善，l 天來(lái)
喘息加重。查體：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，語(yǔ)不成句，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可
聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音，心率126 次/分，有奇脈。
96.應(yīng)首選的輔助檢查是(C)
A.胸部X 線
B.肺功能
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
D.心電圖
97.下列處理措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?D)
A.鼻導(dǎo)管吸氧
B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素
C.持續(xù)霧化吸入β2 受體激動(dòng)劑
D.限制液體入量(<2000lm/天)
98.經(jīng)治療病情不緩解，病人出現(xiàn)嗜睡。意識(shí)模糊，不能言語(yǔ)，查體哮鳴音消失，應(yīng)采取的
最主要措施是(C)
A.面罩吸氧
B.靜脈注射腎上腺素
C.機(jī)械通氣
D.靜脈滴注呼吸興奮劑
考點(diǎn)：重度支氣管哮喘的處理原則
解析：重度支氣管哮喘首先行血?dú)夥治鰴z查，評(píng)價(jià)酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓，治療上
行吸氧、糖皮質(zhì)激素抗炎、B2 受體激動(dòng)劑治療。重癥哮喘行上述治療后病情不緩解要行插
管機(jī)械通氣治療。
(99～101 題共用題干)
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男性，46 歲。飲酒后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛24 小時(shí)，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔
吐后腹痛不緩解，急診入院。查體： T37.8℃， P 106 次/分， BP 90/60mmHg，心肺
檢查未見(jiàn)異常，上腹中偏左有壓痛、局即反跳痛和肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)
性，腸鳴音1～2 次/分，下肢無(wú)水腫。
99.最可能的診斷是(C)
A.急性膽囊炎
B.輕癥急性胰腺炎
C.重癥急性胰腺炎
D.消化性潰瘍穿孔
100.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是(B)
A.血淀粉酶測(cè)定
B.腹水淀粉酶測(cè)定
C.腹部B 型超聲檢查
D.立位腹平片
101.該患者入院時(shí)報(bào)不宜選用的治療是(D)
A 禁食、補(bǔ)液
B.靜脈給予抑制胃酸分泌藥
C.靜脈給予抗生素
D.皮下注射嗎啡類(lèi)止痛藥
考點(diǎn)：重癥急性胰腺炎
解析：中年男性患者飲酒后發(fā)現(xiàn)癥狀，嘔吐不緩解，上腹中偏左有壓痛，局部反跳痛和肌緊
張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性可確診重癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀
粉酶肯定增高。治療上給予禁食補(bǔ)液、抑酸、抗感染，必要時(shí)給予哌替啶止痛。
(102～104 題共用題干)
男性，45 歲。間斷全身輕度水腫5 年，加重伴視物模糊1 天入院。測(cè)血壓180/135mmHg，
化驗(yàn)?zāi)虻鞍?H)，尿沉渣鏡檢 RBC 8～10 個(gè)/HP， 24 小時(shí)尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μ
mol/L.
102.該患者首選的治療措施是(D)
A.血液透析
B.限鹽、低蛋白飲食
C.利尿治療
D.降壓藥物治療
103.該患者目前不適宜選用的治療藥物是(D)
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.氫氯噻嗪
D.呋塞米
104.病情穩(wěn)定后，為明確診斷，最重要的檢查是(C)
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A.眼底檢查
B.腎動(dòng)態(tài)顯像
C.腎穿刺活檢
D.雙腎B 型超聲
考點(diǎn)：高血壓急癥
解析：此病人血壓 180/135mmHg，舒張壓大于130 mmHg 時(shí)診斷為高血壓急癥。高血壓急
癥首要的治療是降低血壓且避免使用強(qiáng)效利尿劑，如果使用強(qiáng)效利尿劑往往會(huì)導(dǎo)致休克，此
病人高血壓伴隨腎的損傷，且病史有5 年，需做腎穿刺活檢明確診斷。
(105～107 題共用題干)
女性，45 歲。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)無(wú)病性腫大1 個(gè)月，無(wú)原因發(fā)熱3 天入院，既往體健。查體：
T38.5℃，雙頸部各觸及2 個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者為2.5×1.5cm 大小，左腹股溝可觸及1 個(gè)
1.5×1cm 大小淋巴結(jié)，均活動(dòng)無(wú)壓痛，鞏股無(wú)黃染，心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下0.5cm，脾
肋下1cm，化驗(yàn) Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，頸部淋巴結(jié)活檢病理見(jiàn)彌漫
性小～中等大小細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。
105.患者的診斷是(B)
A.濾泡性淋巴瘤
B.套細(xì)胞淋巴瘤
C.Burkitt 淋巴瘤
D.脾邊緣區(qū)細(xì)胞淋巴瘤
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