| 通用名 | 棕櫚氯霉素(B型)顆粒 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | CHLORAMPHENICOL PALMITATE(POLYMORPH B)GRANULES |
| 拼音名 | ZONGLU LUMEISU(B XING)KELI |
| 藥品類別 | 酰胺醇類 |
| 性狀 | 本品為加矯味劑的顆粒；氣芳香，味甜。 |
| 藥理毒理 | 本品為氯霉素的棕櫚酸酯，在體外無(wú)抗菌活性，口服后
在十二指腸中經(jīng)胰脂酶水解成氯霉素吸收入體內(nèi)而發(fā)揮抗
菌作用。對(duì)需氧革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、立克次
體屬、螺旋體和衣原體屬均具抗菌活性。對(duì)下列細(xì)菌具殺菌
作用:流感桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌。對(duì)以下細(xì)菌
僅具抑菌作用:金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈
球菌、B組溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異
變形桿菌、傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、志賀菌屬、脆弱擬
桿菌等厭氧菌。下列細(xì)菌通常對(duì)氯霉素耐藥:銅綠假單胞菌、
不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌屬、
甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬。
本品屬抑菌劑。氯霉素為脂溶性,通過(guò)彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)
胞內(nèi),并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50S亞基上,使肽鏈增
長(zhǎng)受阻(可能由于抑制了轉(zhuǎn)肽酶的作用),因此抑制肽鏈的形
成,從而阻止蛋白質(zhì)的合成。 |
| 藥代動(dòng)力學(xué) | 本品口服后在十二指腸經(jīng)胰脂酶緩慢水解成氯霉素吸
收入人體內(nèi)，所以其吸收過(guò)程較氯霉素為長(zhǎng)，達(dá)峰時(shí)間較遲，
血藥峰濃度亦較低，但血藥濃度維持時(shí)間則稍長(zhǎng)。本品的生
物利用度尚不明確，曾有報(bào)道2個(gè)月至14歲小兒每日劑量
60～70mg/kg，服藥后90分鐘血藥濃度為15.5～29?g/ml(平
均為20.2?g/ml)。氯霉素吸收后廣泛分布于全身組織和體
液，在肝、腎組織中濃度高，其余依次為肺、脾、心肌、腸
和腦組織。氯霉素可透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液中。腦膜無(wú)炎
癥時(shí)，腦脊液藥物濃度為血藥濃度的21%～50%，腦膜有炎癥
時(shí)可達(dá)血藥濃度的45%～89%，新生兒及嬰兒患者中可達(dá)
50%～99%。本品也可透過(guò)血-胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)，胎兒
血藥濃度可達(dá)母體血藥濃度的30%～80%。藥物也可穿透血-
眼屏障進(jìn)入房水、玻璃體液內(nèi)達(dá)治療濃度。氯霉素尚可分泌
至乳汁、唾液、腹水、胸水以及滑膜液中。分布容積為0.6～
1L/kg。蛋白結(jié)合率約為50%～60%。在肝內(nèi)游離藥物的90%
與葡萄糖醛酸結(jié)合為無(wú)活性的氯霉素單葡萄糖醛酸酯。24小
時(shí)內(nèi)5%～10%的給藥量以原形由腎小球?yàn)V過(guò)排泄，80%以無(wú)活
性的代謝產(chǎn)物由腎小管分泌排泄�？诜蠹s有給藥量的3%
由膽汁分泌排出，1%由糞便中排出。透析對(duì)氯霉素的清除無(wú)
明顯影響。 |
| 適應(yīng)癥 | 1．傷寒和其他沙門菌屬感染：為敏感菌株所致傷寒、
副傷寒的選用藥物，由沙門菌屬感染的胃腸炎一般不宜應(yīng)用
本品，如病情嚴(yán)重，有合并敗血癥可能時(shí)仍可選用。
2．輕中度厭氧菌感染，如脆弱擬桿菌所致感染，尤其
適用于病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，可與氨基糖苷類抗生素聯(lián)
合應(yīng)用治療腹腔感染和盆腔感染，以控制同時(shí)存在的需氧和
厭氧菌感染。
3．立克次體感染，可用于Q熱、落磯山斑點(diǎn)熱、地方
性斑疹傷寒等的治療。 |
| 用法用量 | 口服。成人一日1.5～3g，分3～4次服用；小兒按體重
一日25～50mg/kg，分3～4次服用；新生兒一日不超過(guò)
25mg/kg，分4次服用。 |
| 不良反應(yīng) | 1．對(duì)造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)是氯霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
有兩種不同表現(xiàn)形式：
(1)與劑量有關(guān)的可逆性骨髓抑制，常見于血藥濃度超
過(guò)25mg/L的患者，臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細(xì)胞和血小
板減少。
(2)與劑量無(wú)關(guān)的骨髓毒性反應(yīng)，常表現(xiàn)為嚴(yán)重的、不
可逆性再生障礙性貧血，發(fā)生再生障礙性貧血者可有數(shù)周至
數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引
起的出血傾向，如瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等，以及由粒細(xì)胞減少
所致感染征象，如高熱、咽痛、黃疸、蒼白等。絕大多數(shù)再
生障礙性貧血于口服氯霉素后發(fā)生。
2．溶血性貧血，可發(fā)生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫
氫酶不足的患者。
3．灰嬰綜合征，典型的病例發(fā)生在出生后48小時(shí)內(nèi)即
投予高劑量的氯霉素，治療持續(xù)3～4日后可發(fā)生灰嬰綜合
征，血藥濃度可高達(dá)40～200mg/L。臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、
進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙，體溫不升、呼吸不規(guī)則。
常發(fā)生在早產(chǎn)兒或新生兒應(yīng)用大劑量氯霉素（按體重一日超
過(guò)25mg/kg）時(shí)，類似表現(xiàn)亦可發(fā)生在成人或較大兒童應(yīng)用
更大劑量（按體重一日約100mg/kg）時(shí)。及早停藥，尚可完
全恢復(fù)。
4．用本品長(zhǎng)程治療可誘發(fā)出血傾向，可能與骨髓抑制、
腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等均
有關(guān)。
5．周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎，常在長(zhǎng)程治療時(shí)發(fā)生，及
早停藥，常屬可逆，也有發(fā)生視神經(jīng)萎縮而致盲者。
6．消化道反應(yīng)，可有腹瀉、惡心、嘔吐等。
7．過(guò)敏反應(yīng)較少見�？芍赂鞣N皮疹、日光性皮炎、血
管神經(jīng)性水腫。一般較輕，停藥后可迅速好轉(zhuǎn)。
8．二重感染，可致變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色
葡萄球菌、真菌等的肺、胃腸道及尿路感染。 |
| 禁忌癥 | 對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 |
| 注意事項(xiàng) | 1．由于可能發(fā)生不可逆性骨髓抑制，本品應(yīng)避免重復(fù)
療程使用。
2．肝、腎功能損害患者宜避免使用本品，如必須使用
時(shí)須減量應(yīng)用并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，使其峰濃度在25mg/L
以下，谷濃度在5mg/L以下。如血藥濃度超過(guò)此范圍，可增
加引起骨髓抑制的危險(xiǎn)。
3．應(yīng)空腹服用，即于餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，
以期達(dá)到有效血藥濃度。
4．在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查周圍血象，長(zhǎng)程治療者尚
須查網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)作骨髓檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與劑
量有關(guān)的可逆性骨髓抑制，但全血象檢查不能預(yù)測(cè)通常在治
療完成后發(fā)生的再生障礙性貧血。
5．對(duì)診斷的干擾：采用硫酸銅法測(cè)定尿糖時(shí)，應(yīng)用氯
霉素患者可產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。
6．成人單次劑量不宜超過(guò)2g，療程不宜大于2周。 |
| 孕婦及哺乳期婦女用藥 | 1．由于氯霉素可透過(guò)血-胎盤屏障，對(duì)早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)
新生兒均可能引起毒性反應(yīng)，發(fā)生“灰嬰綜合征”，因此妊
娠期患者不宜應(yīng)用本品。
2．本品自乳汁分泌，有引致哺乳嬰兒發(fā)生不良反應(yīng)的
可能，包括嚴(yán)重的骨髓抑制反應(yīng)，因此本品不宜用于哺乳期
婦女，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)暫停哺乳。 |
| 兒童用藥 | 新生兒由于肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能差，
藥物自腎排泄較成人緩慢，故氯霉素應(yīng)用于新生兒易導(dǎo)致血
藥濃度過(guò)高而發(fā)生毒性反應(yīng)（灰嬰綜合征），故新生兒不宜
應(yīng)用本品，必須應(yīng)用本品時(shí)，如有條件應(yīng)在監(jiān)測(cè)血藥濃度條
件下使用。 |
| 老年患者用藥 | 老年患者組織器官大多退化，功能減退，自身免疫功能
亦降低，氯霉素可致嚴(yán)重不良反應(yīng)，故老年患者應(yīng)慎用。 |
| 藥物相互作用 | 1．抗癲癇藥（乙內(nèi)酰脲類）。由于氯霉素可抑制肝細(xì)胞
微粒體酶的活性，導(dǎo)致此類藥物的代謝降低，或氯霉素替代
該類藥物的血清蛋白結(jié)合部位，均可使藥物的作用增強(qiáng)或毒
性增加，故當(dāng)與氯霉素同用時(shí)或在其后應(yīng)用須調(diào)整此類藥物
的劑量。
2．與降血糖藥（如甲苯磺丁脲）同用時(shí)，由于蛋白結(jié)
合部位被替代，可增強(qiáng)其降糖作用，因此需調(diào)整該類藥物劑
量。格列吡嗪和格列本脲的非離子結(jié)合特點(diǎn)，使其所受影響
較其他口服降糖藥為小，但同用時(shí)仍須謹(jǐn)慎。
3．長(zhǎng)期口服含雌激素的避孕藥，如同時(shí)服用氯霉素，
可使避孕的可靠性降低，以及經(jīng)期外出血增加。
4．由于本品可具有維生素B6拮抗劑的作用或使后者經(jīng)
腎排泄量增加，可導(dǎo)致貧血或周圍神經(jīng)炎。因此維生素B6與
本品合用時(shí)機(jī)體對(duì)前者的需要量增加。
5．本品可拮抗維生素B12的造血作用，因此兩者不宜同
用。
6．與某些骨髓抑制藥同用時(shí)，可增強(qiáng)骨髓抑制作用，
如抗腫瘤藥物、秋水仙堿、羥基保泰松、保泰松和青霉胺等，
同時(shí)進(jìn)行放射治療時(shí)，亦可增強(qiáng)骨髓抑制作用，須調(diào)整骨髓
抑制劑或放射治療的劑量。
7．如在術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用，由于本品對(duì)肝酶的抑制作用，
可降低誘導(dǎo)麻醉藥阿芬他尼的清除，延長(zhǎng)其作用時(shí)間。
8．苯巴比妥、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑與本品同用時(shí)，
可增強(qiáng)其代謝，致使血藥濃度降低。
9．與林可霉素類或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用可
發(fā)生拮抗作用，因此不宜聯(lián)合應(yīng)用。 |
| 藥物過(guò)量 | 本品無(wú)特異性拮抗藥，藥物過(guò)量時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥和支持治
療，如洗胃、催吐、補(bǔ)液及大量飲水等。 |
| 貯藏 | 遮光，密封保存。 |
| 包裝 | |
| 有效期 | |
