顱腦損傷(顱腦損傷,腦膜損傷,腦實質損傷)

　�。ㄈ�）蛛網膜下腔出血

　　蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）可伴發(fā)于腦挫傷，也可單獨存在。通常出血范圍有限，少數(shù)可為廣泛、彌漫的出血。廣泛彌漫的蛛網膜下腔出血、機化，可引起腦積水。

　　二、腦實質損傷

　　腦實質損傷有下列幾種。

　　（一）腦震蕩

　　腦震蕩（concussion）是頭部創(chuàng)傷后暫時性意識喪失。其發(fā)生可能與中腦旋轉所致網狀系統(tǒng)一過性功能障礙有關。一般無明顯的結構變化。必須指出的是，臨床醫(yī)生單憑癥狀作腦震蕩的診斷須相當慎重。不少有腦震蕩腦史的患者，在其尸檢時可發(fā)現(xiàn)程度不同的腦挫傷。

　�。ǘ�）腦挫傷

　　腦挫傷（contussion）和撕裂是最常見的局限性腦損傷。腦損傷發(fā)生在直接受外力沖擊之處稱為沖擊傷（coup lesion），發(fā)生在其對側者稱為對沖傷（contra coup）。后者的發(fā)生和腦在受損過程中的旋轉和位移有關。對沖傷易發(fā)生在額葉、顳葉，而枕葉甚少見。此與顱底不規(guī)則骨性粗糙面有關。

　　腦挫傷多累及腦回之冠，腦溝深部大多完好。病變呈楔形，底朝表面，尖端位于深層。局部軟腦膜和皮層全層壞死（皮質分子層壞死是與腦梗死相區(qū)別的特征），并伴皮層血管撕裂出血。挫傷灶最后由增生的星形膠質細胞和由軟腦膜纖維母細胞增生形成的纖維膠質疤痕加以修復，病灶和硬腦膜粘連。

　�。ㄈ�）腦撕裂

　　腦撕裂（laceration）乃由頭部重度鈍器傷造成，除腦皮質外病灶還累及深部腦組織。

　　（四）彌漫性軸突損傷

　　彌漫性軸突損傷（diffuse axonal injury）患者在顱腦損傷后即出現(xiàn)深昏迷和植物狀態(tài)。肉眼觀腦無明顯病變。鏡下，軸突廣泛腫脹，以大腦白質、胼胝體和腦干上部最為顯著。繼之出現(xiàn)髓鞘變性，灶性出血壞死和小膠質細胞增生。本病的發(fā)病機制可能與加速或減速過程中對腦造成的剪切力（shearing force）損傷軸突有關。多見于汽車車禍。約有20％患者經治療可恢復正常意識。

　�。ㄎ澹┠X出血

　　損傷性腦出血常伴發(fā)于腦挫傷、撕裂傷和急性軸突損傷。一般為點狀或灶性出血。如大血管撕裂則可導致大出血或血腫形成。

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