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子宮頸疾病(慢性子宮頸炎,子宮頸上皮不典型增生,子宮頸原位癌,子宮頸癌)

( 關(guān)鍵詞:子宮頸疾病;慢性子宮頸炎;子宮頸上皮不典型增生;子宮頸原位癌;子宮頸癌 )

一、慢性子宮頸炎

  慢性子宮頸炎(chronic cervicitis)是育齡婦女最常見(jiàn)的疾病。常由鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌引起。臨床上主要表現(xiàn)為白帶過(guò)多。陰道鏡可見(jiàn)子宮頸粘膜充血。鏡下為子宮頸非特殊性炎癥,可見(jiàn)子宮頸內(nèi)膜上皮下有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。子宮頸柱狀上皮及腺上皮常伴有不同程度鱗狀上皮化生。少數(shù)也可因感染病毒、結(jié)核、寄生蟲及放線菌等引起特殊性炎癥。

  慢性子宮頸炎時(shí)子宮頸陰道部鱗狀上皮有時(shí)壞死脫落,形成表淺的缺損,稱真性糜爛,較少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的宮頸糜爛(cervical erosion)實(shí)質(zhì)上是宮頸先前損傷的上皮已被宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移取代了子宮頸陰道部的鱗狀上皮。由于單層柱狀上皮很薄,使上皮下血管容易顯露而呈紅色,看上去像糜爛,實(shí)際上為假性糜爛。多發(fā)生在育齡或卵巢功能旺盛的婦女,由于雌激素水平增高,使宮頸管內(nèi)柱狀上皮增生越出宮頸外口。間質(zhì)內(nèi)常無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象,在產(chǎn)后或絕經(jīng)后可自行消退。

  慢性子宮頸炎時(shí)子宮頸腺的頸部易被增生的纖維組織所壓迫,或由于腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮阻塞,使粘液潴留,腺體擴(kuò)大成囊狀,直徑一般在數(shù)毫米至1厘米,稱子宮頸腺囊腫,又稱納博特囊腫(Nabothian cyst)。

  有些病例由于子宮頸粘膜、腺體和固有膜結(jié)締組織呈局限性增生而形成子宮頸息肉(cervical ployp)。直徑自數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。呈粉白色或粉紅色,常有蒂。鏡下主要由腺體和結(jié)締組織構(gòu)成。間質(zhì)充血、水腫及多少不等的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。表面被覆單層柱狀上皮或鱗狀上皮。宮頸息肉屬良性瘤樣病變,惡變率很低,在1%以下。

  二、子宮頸上皮不典型增生

  子宮頸上皮不典型增生(dysplasia of cervical epithelium)屬癌前病變。表現(xiàn)在子宮頸上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞:細(xì)胞核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多、有病理性核分裂、細(xì)胞極性紊亂等。不典型增生可分三級(jí):Ⅰ級(jí)(輕度),上述異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級(jí)(中度),增生的異型細(xì)胞占上皮層下部的1/3至2/3。Ⅲ級(jí)(重度),增生的異型細(xì)胞超過(guò)全層的2/3。一般,級(jí)別越高,發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多;級(jí)別越低,自然消退的機(jī)會(huì)也越多。輕度不典型增生在子宮頸慢性炎癥中?梢(jiàn)到,多可迅速恢復(fù),其惡變率很低。中度不典型增生可發(fā)展為重度不典型增生。而重度不典型增生則具有高度惡變危險(xiǎn)。子宮頸不典型增生經(jīng)過(guò)治療后,多數(shù)可消退,有些病例可長(zhǎng)期存在,少數(shù)病例最終可發(fā)展為癌。

  三、子宮頸原位癌

  子宮頸原位癌(carcinoma in situ)癌細(xì)胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宮頸原位癌的異型細(xì)胞比不典型增生者更具顯著的多形性。鏡下,上皮層完全為癌細(xì)胞所取代,細(xì)胞大小、形狀不一,呈圓形、卵圓形、梭形,偶見(jiàn)巨核、多核,排列紊亂,層次不清,極向消失。核大濃染、大小及形狀不一、染色質(zhì)增粗,核分裂像常見(jiàn),并有病理性核分裂像。胞漿相對(duì)減少,核漿比值增大(圖13-3)。原位癌癌細(xì)胞可由表面沿基底膜伸入腺體內(nèi),致整個(gè)腺管或其一部分為癌細(xì)胞所取代,但腺管輪廓尚存,腺體基底膜完整,癌細(xì)胞未浸潤(rùn)到固有膜。這種變化稱原位癌累及腺體。原位癌累及腺體并不一定發(fā)展為浸潤(rùn)癌。部分子宮頸原位癌可長(zhǎng)期不發(fā)生浸潤(rùn),個(gè)別病例甚至可自行消退。但由于原位癌特別是原位癌累及腺體具有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的傾向,故一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)治療。

圖13-3 子宮頸原位癌

癌變限于上皮層內(nèi),細(xì)胞核肥大、深染,大小不一,形態(tài)不規(guī)則,核仁明顯,核分裂像易見(jiàn),且見(jiàn)巨細(xì)胞(右側(cè)上方),這種細(xì)胞間變累及上皮全層,但基底膜完整,癌細(xì)胞未浸潤(rùn)到基底膜下間質(zhì)

  由于重度不典型增生和原位癌沒(méi)有明顯界限,有學(xué)者將不同程度的不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)新生物(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)。Ⅰ級(jí)(輕度)不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級(jí)(中度)不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級(jí)(重度)不典型增生及原位癌為CINⅢ。他們認(rèn)為這些病變是有連續(xù)關(guān)系的,只是在程度上不同而已。這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤(rùn)癌之間的變化階段。上皮的不典型增生-原位癌-浸潤(rùn)癌是一個(gè)逐漸連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。但并非所有子宮頸浸潤(rùn)癌的形成均必須通過(guò)這一過(guò)程,也不是所有的上皮不典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。癌前病變具有進(jìn)展性和可逆性,決定于病變的范圍及程度。

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