( 關(guān)鍵詞:肝膽疾病;肝臟代謝性疾;病毒性肝炎;酒精性肝病;乙型肝炎;乙肝;肝硬變;肝硬化;肝膿腫;膽石癥;膽管炎;膽囊炎;原發(fā)性肝癌;細(xì)菌性肝膿腫;膽結(jié)石 )
一、循環(huán)障礙
。ㄒ)門靜脈阻塞
較為少見。多由于肝、胰疾病如肝硬變、肝癌、胰腺癌等壓迫、侵襲肝內(nèi)門靜脈,以及化膿性腹膜炎,新生兒臍帶感染化膿等引起門靜脈的血栓形成或栓塞。門靜脈完全而廣泛的阻塞甚少見。其肝內(nèi)分支的一支或多支阻塞可引起梗死(Zahn梗死)。
Zahn梗死又稱萎縮性紅色梗死,為肝內(nèi)少見的循環(huán)障礙性病變。病變以局部肝淤血為主,而不是真性梗死。病變區(qū)呈圓形或長方形,暗紅色,境界清楚(圖10-32)。鏡下為肝小葉中央?yún)^(qū)的高度淤血并有出血。局部肝細(xì)胞萎縮、壞死或消失。本病變對機(jī)體無大影響,偶可成為腹腔內(nèi)出血的來源。病變恢復(fù)期可見阻塞的門靜脈周圍出現(xiàn)新吻合支。
圖10-32 肝Zahn梗死
梗死區(qū)略呈長方形,色深,被膜下肝組織未發(fā)生梗死
。ǘ)肝靜脈阻塞
肝靜脈阻塞一般分為二類。一類為肝靜脈干至下腔靜脈的阻塞,稱Budd-Chiari綜合征;另一類為肝內(nèi)肝靜脈小分支阻塞,稱肝小靜脈閉塞癥(veno-occlusive disease)。
Budd-Chiari綜合征是指肝靜脈干和(或)下腔靜脈的肝靜脈入口處有一段完全或不完全阻塞而引起的征候群。本綜合征的病因有原發(fā)及繼發(fā)二種。原發(fā)性者主要是先天性血管異常,如下腔靜脈膜性阻塞所致的肝靜脈阻塞。繼發(fā)性者可由血液凝固性積升高疾。ㄈ紅細(xì)胞增多癥),肝癌及腹腔腫瘤,腹部創(chuàng)傷及某些口服避孕藥等引起的該段靜脈血栓形成所致。病理變化主要為肝淤血,肝細(xì)胞萎縮、變性以至壞死。此外,還有肝出血,即淤于肝竇內(nèi)的紅細(xì)胞進(jìn)入竇外壓力較低的Disse腔及萎縮的肝板內(nèi)。慢性病例則發(fā)展為淤血性肝硬變。