二、人群監(jiān)測(cè)
�。ㄒ�)建立完善的信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
要開展人群中心腦血管的防治，首先應(yīng)重視建立完善的信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)的信息網(wǎng)絡(luò)。
（二)早期發(fā)現(xiàn)病人及高危人群的篩檢
臨床實(shí)驗(yàn)表明，通過對(duì)高血壓的檢查與治療，可以降低心臟病及腦血管疾病的發(fā)病率。
1．高血壓是一種隱匿性疾病，因?yàn)槌o癥狀，許多患者不去就醫(yī)，因此測(cè)量血壓作為健康檢查時(shí)的常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓。有的專家提出，舒張壓低于11kPa(85mmHg)及收縮壓在19kPa(140mmHg)以下的人，至少每兩年測(cè)量一次血壓；而舒張壓在11kPa(85mmHg)以上者，則每年至少測(cè)量一次血壓。有高血壓者要經(jīng)常地測(cè)量血壓。
2．為早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA)建議，在20歲時(shí)可做基線心電圖，血壓正常的人，在40歲到60歲再進(jìn)行復(fù)查。運(yùn)動(dòng)后的心電圖比靜止時(shí)的心電圖具有較高的敏感性和特異性。據(jù)一持續(xù)13年的研究表明，有5%～46%的人運(yùn)動(dòng)后ST段下降者發(fā)展為冠狀動(dòng)脈疾病，如心絞痛和心肌梗塞等。為早期篩檢出無癥狀冠狀動(dòng)脈疾病的患者，AHA建議在下列情況下對(duì)年齡超過40歲的人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后心電圖檢查；（1)影響公共安全的職業(yè)（如飛行員、消防員、警察、公共汽車或卡車駕駛員、火車司機(jī))；（2)有兩個(gè)以上心臟病危險(xiǎn)因素[如血清膽固醇超過6.20mmol/L(240mg/100ml)，血壓超過21/21kPa(160/90mmHg)、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生在55歲前的家族史]；（3)久坐作業(yè)者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人。但為盡量減少心電圖假陽性結(jié)果及對(duì)身體、心理和經(jīng)濟(jì)的影響，應(yīng)重點(diǎn)放在高危人群中進(jìn)行。醫(yī)學(xué)全.在.線m.payment-defi.com
高血清膽固醇也是心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，故血清膽固醇的檢查也可選作為篩檢指標(biāo)，對(duì)20歲以上的成年人每隔5年進(jìn)行常規(guī)的非空腹血清膽固醇檢查的建議已得到美國國家膽固醇協(xié)調(diào)委員會(huì)的認(rèn)可。
美國兒科研究院建議對(duì)有高脂血癥或早期心肌梗塞家族史的2歲以上兒童進(jìn)行高血膽固醇的檢查。
對(duì)腦卒中高危的人群，需建立健康檔案，進(jìn)行定期檢查，并實(shí)施強(qiáng)化健康教育及提供有關(guān)戒煙、有規(guī)律身體鍛煉及減少飲食中脂肪攝入方面的咨詢，以期降低各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的水平。
�。ㄈ�)加強(qiáng)病人的計(jì)劃管理
對(duì)就診或體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界和確診高血壓患者應(yīng)列為管理對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行完善的計(jì)劃管理，可以有效地防止心腦并發(fā)及進(jìn)而降低腦卒中、冠心病的發(fā)病率和死亡率。
對(duì)臨界高血壓者，定期血壓隨訪，以掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化；對(duì)確診高血壓患者,根據(jù)血壓情況，進(jìn)行臨床隨訪，設(shè)立家庭病床、�？崎T診或住院治療�？垢哐獕褐委煹男Ч谂R床研究中已得到證實(shí)，系統(tǒng)的治療可以得到有效的控制。大多數(shù)病例需終身服藥，而有的患者由于不了解高血壓及其控制而不定期服藥。對(duì)惡性高血壓病人，治療效益是很明顯的。治療可使5年生存率從0%增加到75%。治療中度高血壓的效益（舒張壓在14kPa即104mmHg以上)也很明顯。有學(xué)者選擇舒張壓12～14kPa(90～104mmHg)范圍的11000例輕度高血壓者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分成實(shí)驗(yàn)及對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，而對(duì)照組采取社區(qū)衛(wèi)生保健措施。實(shí)驗(yàn)組5年死亡率下降17%，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。又實(shí)驗(yàn)組腦血管疾病、缺血性心臟病和其他原因引起的死亡也顯著下降。臨床實(shí)驗(yàn)也證明當(dāng)人群舒張壓降低0.8～1.0kPa(6～8mmHg)時(shí)，可以降低冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率25%及腦卒中發(fā)病率50%。
