檢測幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染的方法較多,在臨慶上常用的方法主要有:尿素酶試驗、組織切片Giemsa染色和血清學(xué)Hp抗體測定。前兩者屬于侵入性檢測方法,后者則為非侵入性檢測方法。本文旨在探討這幾種常用檢測方示在臨床上診斷Hp感染的價值。
1 對象和方法
1.1 對象
本組資料為1993—09~1995—09因上消化道癥狀來我院做胃鏡檢查且既往未使用過抗Hp治療的患者384例,其中男215例,女169例,年齡20歲~39歲136例,40歲~59歲158例,60歲以上90例。慢性淺性胃炎161例,慢性萎縮性胃炎73例,胃潰瘍66例,十二指腸潰瘍84例。
1.2 方法
每例患者均在距幽門口5cm以內(nèi)胃小彎側(cè)同一中位取胃粘膜3塊,分別作尿素酶試驗,組織切片Giemsa染色和組織病理學(xué)檢查。①尿素酶試驗:采用福建三強公司生產(chǎn)的尿素酶試劑盒進(jìn)行檢測。觀察5min,陽性反應(yīng)為淡黃色至桔紅色。②組織切片Giemsa染色:采用改良的方法進(jìn)行,以節(jié)片中找到Hp判斷為陽性。③血清學(xué)Hp抗體測定:每例收集空腹血清標(biāo)本1ml,用ELISA法檢測Hp抗體,所用試劑盒由上海惠泰醫(yī)療科技服務(wù)部提供。結(jié)果以O(shè)D值>1.70為陽性,≤1.70為陰性。每次測定均做陽性對照、陰性對照和空白對照。④Hp感染的判定:在上述三種檢測方法中,有兩種或三種檢測結(jié)果均陽性時,確定為Hp感染。
統(tǒng)計學(xué)檢驗均采用X2檢驗。
2 結(jié)果
Hp感染3種方法檢測結(jié)果均陽性的患者有231例,有2種方法檢測結(jié)果陽性的患者39例,僅1種方法檢測結(jié)果陽性患者15例,3種方法檢測結(jié)果均陰性患者99例。故在384例患者中Hp感染率為70.3%(270/384)。
附表 三種檢測方法診斷Hp感染的價值
檢測方法 | 敏感性(%) | 特異性(%) | 準(zhǔn)確度(%) |
尿素酶試驗 | 89.3 | 91.5 | 90.4 |
組織切片Giemsa染色 | 93.7 | 94.8 | 94.3 |
血清學(xué)Hp抗體測定 | 92.2 | 88.9 | 90.6 |
Giemsa染色法檢測敏感性、特異性和準(zhǔn)確度較尿素酶試驗、血清學(xué)Hp抗體測定略高,但三者之間比較差異無顯著性(P>0.05,表1)。男性Hp感染率為71.6%(154/215)。女性為68.6%(116/169)。兩者比較無顯著性差異(P>0.05)。Hp感染率隨著年齡增加而增加,各年齡組感染率分別為:20歲~39歲59.6%(81/136),40歲~59歲70.9%(112/158),60歲以上85.6%(77/90)。各年齡組感染檢出率比較,差異無有顯著性(P<0.05)。不同疾病的Hp感染率分別為:慢性淺表性胃炎64.6%(104/161),慢性萎縮性胃炎64.4%(47/73)。胃潰71.2%(47/66),十二指腸潰瘍85.7%(72/84)。其十二指腸潰瘍組高于其它三組(P<0.05)。而其它三組之間比較,差異無顯著性(P>0.05)。
3 討論
在檢測Hp感染的各種方法中,通過胃鏡鉗取胃粘膜活檢作Hp培養(yǎng)曾被認(rèn)為是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而這一方法敏感性不高,大約為80%,且需要一定條件和技術(shù)。國內(nèi)一般醫(yī)院和實驗尚難廣泛開展。
本研究采用目前臨床上常用的三種檢測Hp感染的方法,以其中兩種或三種檢測結(jié)果均陽性時,確定為診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Giemsa染色法診斷Hp感染的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度最高,但與尿素酶試驗和血清學(xué)Hp抗體測定比較,無顯著性差(P>0.05)。提示這三種方法診斷Hp感染均具有很強的可靠性。同時這三種方法操作簡便、快速、經(jīng)濟,一般醫(yī)院容易推廣。
那么,在臨床上究竟如何選擇這三各檢測方法?需取決于患者是否接受過抗Hp治療且無需胃鏡檢查。在未接受過抗Hp治療且無面胃鏡檢查患者,可作血清學(xué)抗Hp測定。否則應(yīng)用尿素酶試驗,如陰性,還需同時作組織切片Giemsa染色檢測。
熊碧芳 謝誓宏 方向明 黃經(jīng)
湖北省武漢市第三醫(yī)院內(nèi)科(武漢 4300600)