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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 放射診斷學(xué) > 正文:8-6 放射反應(yīng)與放射損傷
    

人體組織放射反應(yīng)與放射損傷

  人體組織經(jīng)放射線照射后產(chǎn)生變化的現(xiàn)象統(tǒng)稱為放射反應(yīng)。若嚴(yán)格區(qū)分則可分為能夠修復(fù)的放射反應(yīng)和因受影響較重不能修復(fù)的放射損傷。一般來講,在放療過程中出現(xiàn)放射反應(yīng)是允許,也常常是不可避免的。放射反應(yīng)對(duì)患者的機(jī)能影響不大,也不危及患者生命。但放射損傷在大多數(shù)情況下是不允許發(fā)生的,如放射性脊髓炎所致的截癱;腦、肺、骨、腸等的壞死等。這些并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的痛苦,重者甚至危及患者生命。放射反應(yīng)從大的方面可分為全身放射反應(yīng)和局部放射反應(yīng)。

  一、全身放射反應(yīng)

 。ㄒ)全身放射反應(yīng)的主要表現(xiàn)

  消化系統(tǒng):食欲不振、惡心、嘔吐上腹部不適感。血液系統(tǒng):白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。其它系統(tǒng):疲乏、頭痛、眩暈

 。ǘ)影響全身放射反應(yīng)的因素

  1.劑量 劑量越大反應(yīng)越重。同樣的劑量,時(shí)間越短反應(yīng)越重。

  2.照射面積 照射面積越大則反應(yīng)越重。

  3.照射部位 上腹部照射最易引起全身放射反應(yīng),四肢照射很少引起全身放射反應(yīng)。

  4.射線能量大,作用部位深,引起的反應(yīng)也重。

  5.加速器的電子線作用表淺很少引起全身反應(yīng)。機(jī)器結(jié)構(gòu):機(jī)器防護(hù)屏、屏蔽不夠完善漏出射線較多,對(duì)全身影響明顯,很容易引起全身放射反應(yīng)。

  6.個(gè)體差異 個(gè)別患者對(duì)射線甚敏感,極少劑量就可引起較重的反應(yīng)。但也有些人是屬于條件反射,對(duì)他們施行安慰性治療時(shí)也可引起惡心、嘔吐。

  二、局部放射反應(yīng)

  局部放射反應(yīng)為某些組織及器官被照射后引起的細(xì)胞學(xué)和機(jī)能上的改變。

 。ㄒ)皮膚及皮下組織

  射線在皮膚上反應(yīng)最先出現(xiàn)紅斑,局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴(kuò)張的毛孔。頭發(fā)脫落隨劑量不同可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性禿發(fā)。如果皮膚劑量過大,則由高充血發(fā)展為水腫,甚至形成水泡進(jìn)而破潰,若累及真皮則形成放射性潰瘍,很難愈合。一般劑量治療時(shí),在治療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)要有幾次無痛性脫皮,多數(shù)皮膚能恢復(fù)正常色澤,但局部無汗,溫度略高。在晚期由于纖維組織增生,照射范圍內(nèi)皮下組織變硬,不可誤認(rèn)為癌復(fù)發(fā)。

 。ǘ)骨髓

  骨髓造血系統(tǒng)對(duì)射線非常敏感,其中紅細(xì)胞系統(tǒng)略遜于骨髓細(xì)胞。機(jī)能較形態(tài)更難恢復(fù)。在放射劑量范圍內(nèi)引起白細(xì)胞減少甚為普遍,但造成再生不良性貧血?jiǎng)t很少見。

 。ㄈ)骨

  發(fā)育中的骨最易受射線影響,主要表現(xiàn)為骨生長紊亂,如骨骺與干骺端早期愈合。大劑量照射還可導(dǎo)致骨壞死或放射性骨髓炎。

 。ㄋ)肺

  早期出現(xiàn)放射性肺炎,臨床表現(xiàn)為胸痛,咳嗽、少痰。至晚期出現(xiàn)纖維增殖。如繼續(xù)發(fā)展常導(dǎo)致右心衰的癥狀,嚴(yán)重者危及生命。

 。ㄎ)胃腸

  胃經(jīng)照射后首先出現(xiàn)機(jī)能失調(diào),如幽門痙攣,蠕動(dòng)增強(qiáng),短期內(nèi)即轉(zhuǎn)變?yōu)闊o力、分泌抑制并伴發(fā)痰癥。大劑量照射可導(dǎo)致潰瘍形成甚至穿孔。射線對(duì)小腸的影響較胃和結(jié)腸更為顯著,可產(chǎn)生充血、水腫、繼發(fā)感染,大量照射也可形成潰瘍乃至穿孔。由于小腸長期吸不良導(dǎo)致慢性腹瀉、營養(yǎng)不良。對(duì)下腹部照射常引起直腸炎或潰瘍形成,疤痕收縮,管腔變窄、變硬、臨床表現(xiàn)為梗秘,腹脹。

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