預(yù)后（prognosis)是對疾病結(jié)局的概率預(yù)測，也就是指發(fā)病后疾病未來過程的一種預(yù)先估計(jì)。疾病的預(yù)后不僅是簡單的治愈及死亡，尚包括并發(fā)癥、致殘、惡化、復(fù)發(fā)、緩解、遷延、存活期限（如五年存活率)及生存質(zhì)量等病情發(fā)生某種變化或達(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)的情況。認(rèn)清疾病的自然史，對各種疾病的預(yù)后判斷很有幫助。疾病的自然史是指不受任何治療措施的干預(yù)時(shí)疾病的過程與結(jié)局。但除了解疾病的自然史外，還應(yīng)了解某些公認(rèn)的治療措施干預(yù)后的疾病發(fā)展過程，如某種腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)后的五年存活率等。為了準(zhǔn)確做出預(yù)后判斷，必須注意減少或排除誤差，向病人及其家屬提供預(yù)后情況，應(yīng)在群體水平上用流行病學(xué)方法給以概率的概念。
�。ㄒ�)預(yù)后判斷的誤差
1.選擇偏倚 一項(xiàng)預(yù)后研究中所觀察到的病例，僅是樣本，而研究目的是將結(jié)論推至它的總體。最能代表總體的樣本，應(yīng)該是從它的總體中隨機(jī)抽取的。但在教學(xué)醫(yī)院或省級醫(yī)院所收留的病人，他們通常病情比較重或復(fù)雜，他們的預(yù)后往往比人群中的病人較嚴(yán)重一些。選擇這些病人做樣本而將其預(yù)后來推至其他病人就會(huì)有很大的偏倚。
2.“零時(shí)刻”不同 零時(shí)刻是指被觀察的疾病的起始時(shí)刻，全部觀察對象雖不可能同時(shí)得病，但對每個(gè)對象觀察的起始時(shí)刻應(yīng)當(dāng)是該疾病發(fā)展的同一起始階段，否則預(yù)后的結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生偏倚。例如腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率，有人僅從患腎結(jié)石住院手術(shù)的病人中了解既往有無腎結(jié)石史，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石復(fù)發(fā)者可以高達(dá)30％。如果以此結(jié)論，將會(huì)使腎結(jié)石病人思想負(fù)擔(dān)很大。住院病人因觀察的零時(shí)刻不一樣，不能將初發(fā)者、復(fù)發(fā)者劃入同一組去觀察預(yù)后。
3.附加因素不同 即使“零時(shí)刻”相似，但結(jié)局并不一定相同。因?yàn)榻Y(jié)局和患者精神心理狀態(tài)、治療條件、有無合并癥、原來的健康狀況和性別、年齡等因素均有關(guān)。
4.隨訪時(shí)間、對象不同 隨訪的目的是確定每一研究對象在觀察期內(nèi)的結(jié)局。如只研究經(jīng)�；蒯t(yī)院治療的患者預(yù)后情況，就無法得到全面結(jié)論。必須對所有的治療的病人組織較好的隨訪，才可以了解較確切的預(yù)后。如對腫瘤治療療效的預(yù)后觀察一般也要隨訪3年或3年以上。
（二)預(yù)后的常用指標(biāo)
預(yù)后指標(biāo)是指用來描述、估計(jì)、比較預(yù)后的指標(biāo)。選擇有效而可靠的預(yù)后指標(biāo)，是研究預(yù)后的前提。預(yù)后既包括生命延長情況，也應(yīng)包括生命質(zhì)量改善情況。
對于病程短，可以治愈的疾病，其預(yù)后指標(biāo)多用治愈率。病程長、不易治愈的病可用復(fù)發(fā)率、緩解率等。對于嚴(yán)重的疾病多用病死率（或存活率)、致殘率等。
1.病死率 一般用于在短期內(nèi)可見結(jié)局的疾病。病死率是指患有某病的人之死亡率。在比較病死率時(shí)應(yīng)注意年齡、性別、病情等方面的可比性，還應(yīng)注意失訪偏倚。把早日出院的病人排除于計(jì)算范圍之外，其本質(zhì)上也是一種失訪。
2.反應(yīng)率 給予某種治療后，疾病呈現(xiàn)某種好轉(zhuǎn)證據(jù)的病人所占百分比。
3.緩解率 進(jìn)入疾病證據(jù)消失期的病人百分比。
4.復(fù)發(fā)率 在經(jīng)過一段疾病證據(jù)消失期后，又出現(xiàn)疾病證據(jù)的病人百分比。
以上四種率在規(guī)定期內(nèi)，或觀察期很長，足以包括所有可以發(fā)生的結(jié)果。
5.5年存活率 從病程某時(shí)點(diǎn)起存活5年病人的比例。但用該率來表示預(yù)后常常會(huì)丟失許多有用的信息。圖6-7中，A、B、C、D四種情況的5年存活率均為10％，但實(shí)際的預(yù)后有明顯不同。
圖6-7 五年生存率的局限性，四種五年生存率同為
10％（Rh Fletcher，1982)
A、存在孤立肺部結(jié)節(jié)的肺癌患者，開始時(shí)死亡比以后多，早期死亡是由于肺瘤所致。以后死于腫瘤的危險(xiǎn)性下降。
B、壁間動(dòng)脈瘤切割后早期死亡率甚高，但如患者經(jīng)歷數(shù)月仍然存活，則以后該病引起死亡的可能極小。
C、表示慢性粒細(xì)胞白血病在診斷后的頭幾年內(nèi)對生存率的影響相對較小，但以后死亡危險(xiǎn)逐漸增高，至第5年時(shí)，大部分病人均已死亡。
D、一般人群中活至百歲者的5年生存率，代表一種基本水平。其五年生存率亦與A、B、C三組病人相似。
