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亞急性甲狀腺炎

  亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroiditis)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等,系De Quervain于1904年首先描述。

  病因

  一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān):①多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染;②當(dāng)腮腺炎流行時(shí),亦可造成流行性甲狀腺炎;③病人血清中常有高滴度的病毒抗體,最常見的為柯薩奇病毒抗體,其次是腺病毒抗體,流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等;④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。

  病理

  甲狀腺腫大,多為彌漫性,可達(dá)正常的1~3倍,或呈結(jié)節(jié)狀,切面可見透明的膠質(zhì),中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細(xì)胞與肉芽組織,伴有纖維化與慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),病變與結(jié)核結(jié)節(jié)類似。

  臨床表現(xiàn)

  患者多起病急聚,全身癥狀主要有發(fā)熱,盜汗,疲乏無力,食欲不振,起病初期可出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀:心慌、怕熱、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等。甲狀腺部位疼痛,可為劇痛或隱痛,并可沿頸部向頜下,耳根及枕后放射,亦有放射至前胸與肩部的。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、惡心與嘔吐。女性患者可伴有月經(jīng)異常,經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期偶有甲狀腺機(jī)能減退的癥狀。

  甲狀腺腫大多呈雙側(cè)性,少數(shù)為單側(cè)。甲狀腺區(qū)壓痛,表面光滑,質(zhì)地韌實(shí),可隨吞噬運(yùn)動(dòng),與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定,一般不明顯。

  本病病程長(zhǎng)短不一,可自數(shù)周至數(shù)月,甚至反復(fù)發(fā)和遷延至1~2年。

  實(shí)驗(yàn)室檢查

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正;蚱,紅細(xì)胞沉降率增速,血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高,甲狀腺攝碘率降低,甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大,但圖象顯影不均勻或殘缺,亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。

  治療

  一、腎上腺皮質(zhì)激素、適用于持續(xù)發(fā)熱  疲乏無力,全身癥狀較重,甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強(qiáng)的松,劑量為30mg/日,用藥1~3天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解,一周后甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉(zhuǎn)后,可根據(jù)紅細(xì)胞沉降率逐步遞減激素用量,全程約1~2個(gè)月。有甲狀腺機(jī)能減退者應(yīng)加服甲狀腺片以消除癥狀。

  二、消炎鎮(zhèn)痛劑  如消炎痛,阿斯匹林均可酌情應(yīng)用,療程一般在二周以上。

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