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膝關(guān)節(jié)結(jié)核

  膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率也較高,僅次于脊椎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核,約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核10%。

  一、病理

  初起時大多為滑膜型,骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端,均可擴(kuò)散為全關(guān)節(jié)結(jié)核(圖3-222);し屎癯溲,顏色稍灰暗,呈半透明狀,有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣,可有積液和粘連,肉芽組織蔓至軟骨面上,有的可因磨擦力而脫落,露出骨面。如骨骺破壞,可引起肢體短縮畸形。由于膝關(guān)節(jié)周圍缺少肌肉覆蓋,肌肉萎縮,腫脹明顯,關(guān)節(jié)呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道,病程很長,很難自愈,多需手術(shù)治療。

圖3-222 股骨干骺端結(jié)核擴(kuò)散至膝關(guān)節(jié)

圖3-223 膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核,有骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)間隙消失

  二、臨床表現(xiàn)及診斷

  起病緩慢,早期癥狀不明顯,可有輕度關(guān)節(jié)腫脹,活動受限,往往發(fā)病較長時間后方就診,常在初診時就發(fā)現(xiàn)全關(guān)節(jié)結(jié)核,病情發(fā)展后,腫脹明顯,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)破壞(圖3-223),活動受限,伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮(圖3-224)和內(nèi)、外翻畸形。常有竇道形成,合并感染。由于疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。

圖3-224 左膝關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)腫脹及屈曲攣縮

  診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查,必要時及時作活體組織檢查,動物接種以確定診斷。注意早期確診,有時股淋巴結(jié)腫大,有結(jié)核病變,取作活檢對診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性,化膿性以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。

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