一、發(fā)病率:泌尿系及男生殖系結核是全身結核病的一部分。解放前,肺結核病的發(fā)病率很高,故泌尿系結核頗常見。解放初期,腎結核是泌尿外科最常見的疾病之一,因腎結核而作腎切除者在腎切除手術中占首位。解放后40余年來,全國人民生活顯著提高,營養(yǎng)狀況大有改善,結核病的防治工作取得很大成績,隨著肺結核發(fā)病率的降低,泌尿及男生殖系結核也顯著減少。
二、病理:泌尿系結核最先發(fā)生結核病變的是腎臟,而腎結核則繼發(fā)于身體其他部位的結核病灶,肺結核是主要的原發(fā)病灶。原發(fā)病灶的結核桿菌經血液侵入腎臟后,在腎皮質形成雙側性多發(fā)病灶,當機體抵抗力強時可自愈,但如機體抵抗力弱時則形成腎髓質結核(圖6-17)并繼櫝發(fā)展至腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱,成為泌尿系結核。泌尿系結核的病理變化主要是結核結節(jié) 及結核肉芽腫形成,繼之,發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成,再進一步纖維化。腎皮質結核以干酪樣壞死及空洞形成為主。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱結核以結節(jié) 、潰瘍及纖維化為主。輸尿管結核使輸尿管增粗、變硬、導致不同程度的管腔狹窄,加速腎臟的破壞,使腎功能損害。膀胱結核可使膀胱壁失去伸展性,導致容量減少并形成攣縮膀胱,繼而引起健側腎及輸尿管積水(6-18)。尿道結核常導致尿道狹窄。前列腺、精囊及附睪結核常形成結核性肉芽腫、干酪樣壞死成為緊硬的腫塊。輸精管結核常纖維化成串珠狀結節(jié) 。
圖6-17 泌尿、男生殖系結核的感染途徑
圖6-18 泌尿系統(tǒng)結核