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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 外科學(xué) > 燒傷外科學(xué) > 正文:1-3 腦損傷
    

腦損傷

  一、閉合性腦損傷

 。ㄒ)損傷原因、方式和機(jī)理

  原因:閉合性腦損傷多為交通事故,跌倒,墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn)時見于工事倒壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷。都因暴力直接或間接作用頭部致傷。

  方式:

  1.直接損傷:(1)加速損傷:即運(yùn)動著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷(圖4~5)。撞擊點有顱骨變形,骨折和腦挫裂傷,如棍棒或石塊擊傷。

 。2)減速損傷:即運(yùn)動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷(圖4~6)。這種損傷較廣泛,除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外,常在著力部位的對側(cè)形成對沖傷,如墜落和跌傷。(3)擠壓傷:即兩個不同方向的外力同時作用于頭部,使顱骨變形致傷(圖4~7)。

圖 4-5 加速性損傷

圖4-6 減速性損傷

圖4-7 擠壓性損傷

圖4-8 揮鞭性損傷

圖4-9 胸內(nèi)壓增加所致的腦損傷

  2.間接損傷:(1)傳遞性損傷:如墜落時以臀部或雙足著地,外力沿脊柱傳遞到顱底致傷;(2)甩鞭式損傷:當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動而頭部尚處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷(圖4~8)。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。(3)胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時,驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷(圖4~9)。

  機(jī)理:

  閉合性腦損傷的機(jī)理比較復(fù)雜,其主要致傷因素有二:(1)由于顱骨變形,骨折造成腦損傷;(2)由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動造成的腦損傷。

  1.顱骨變形,骨折的作用:在外力直接作用于頭部的瞬間,除了外力可引起凹陷骨折并同時引起腦損傷外還可導(dǎo)致顱骨變形即顱骨局部急速內(nèi)凹和立即彈回的變化過程,使顱內(nèi)壓相應(yīng)地急驟升高和降低,在顱骨內(nèi)凹,外力沖擊和顱內(nèi)壓增高的共同作用下造成腦損傷;當(dāng)內(nèi)凹的顱骨彈回時,由于顱內(nèi)壓突然下降而產(chǎn)生一種負(fù)壓吸引力,使腦再次受到損傷。

  2.腦組織在顱腔內(nèi)運(yùn)動的作用:常見有直線和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動兩種。(1)直線運(yùn)動:在加速和減速運(yùn)動時,由于腦和顱骨運(yùn)動的速度不一致,腦的運(yùn)動常落后于顱骨的運(yùn)動,產(chǎn)生了局限性顱內(nèi)壓驟升和驟降,使腦被高壓沖擊到受力點對側(cè)的顱壁,接著又被負(fù)壓吸引到受力點的同側(cè)并與顱壁相撞,于是在兩側(cè)都發(fā)生腦損傷(圖4~10)。發(fā)生在受力側(cè)者稱為沖擊傷,對側(cè)者稱為對沖傷。任何方向外力作用引起的腦損傷,總易傷及額極額底、顳極和顳葉底面,這是因為腦組織移位時與凹凸不平的前顱凹、中顱凹壁、底面相撞擊和磨擦所致。而對沖傷很少發(fā)生在枕極和枕葉底面。此乃枕部顱壁光滑,小腦幕既光滑且有彈性之故。沖擊傷與對沖傷的嚴(yán)重程度不一,兩側(cè)可一輕一重或同樣嚴(yán)重,或只有沖擊傷而無對沖傷,或者相反。這與外力作用的強(qiáng)弱、方向、方式與受力部位等密切相關(guān)(圖4~11)。

圖4-10 頭部作減速運(yùn)動時的腦損傷原理
粗箭頭表示頭部運(yùn)動的方向,細(xì)箭頭表示頭部受到外界物體的抵抗

1.前額受力所致的額顳葉傷灶 2.顳部受力所致的對側(cè)顳葉傷灶 3.枕部受力所致的額顳葉傷灶 4.枕部受力所致的額顳葉傷灶 5.頂蓋部受力所致的顳枕部葉內(nèi)側(cè)傷灶

圖4-11 閉合性顱損傷時腦挫裂傷的原理與好發(fā)部位,箭頭示外力的方向和作用部位,黑區(qū)示腦傷。

  一般而言,加速性損傷多發(fā)生在外力直接作用的部分,極少對沖性損傷。減速性損傷既可發(fā)生沖擊傷,又可發(fā)生對沖傷,且較加速性損傷更為廣泛和嚴(yán)重。(2)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動:當(dāng)外力作用的方向不通過“頭的圓心”,頭部則沿某一軸線作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。此時除了上述因素外,高低不平的顱底,具有銳利游離緣的大腦鐮鐮和小腦鐮幕,將會對腦在顱腔內(nèi)作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時起阻礙作用并產(chǎn)生應(yīng)切力。使腦的有關(guān)部分受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割等緣故而損傷。

  絕大多數(shù)顱腦損傷不是單一的損傷機(jī)理造成的。而常常是由幾種機(jī)理和許多因素共同作用的結(jié)果。這些機(jī)理和因素,在開放性顱腦損傷時的情況也是一樣。

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