五、診斷原則和經(jīng)驗教訓(xùn)
�。ㄒ�)診斷原則 對急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下三個問題。
1．有無外科情況需要緊急處理？在不能明確此點之前，絕不能掉以輕心，并要慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷，延誤及時治療。
2．是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。
3．腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后總要歸結(jié)到病因問題。只有弄清病因，才能有最正確的處理。故不能滿足于對癥處理，要爭取盡早弄清診斷。
�。ǘ�)經(jīng)驗教訓(xùn)
1．急腹癥的及時和正確的診斷，不單純?nèi)Q于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對患者有高度的責(zé)任心，才能認真仔細地觀察病人，有時需要不分節(jié)、假日，夜以繼日地工作。
2．早期正確的診斷，必須有一個科學(xué)的、實事求是的態(tài)度；應(yīng)提倡親臨第一線觀察病人，客觀全面地掌握病情資料，避免主觀片面性；還是善于分析各種檢查結(jié)果，“去粗取精，去偽存真”，學(xué)會運用唯物辯證法，抓住主要矛盾。
3．要注意觀察和隨診。我們對于疾病的認識，不但常常受著科學(xué)條件和技術(shù)條件的限制，也受著客觀過程的發(fā)展及其表現(xiàn)程度的限制。所以，必須注意連續(xù)觀察，在發(fā)展變化的過程中去鑒別疾病。這一點對急腹癥的鑒別診斷尤為重要，因急腹癥的發(fā)展變化是較快的。例如急性闌尾炎，在最初數(shù)小時內(nèi)，腹痛往往在臍周，但10余小時后則每每呈現(xiàn)出典型的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛。故醫(yī)務(wù)人員要認真觀察病情的變化，對于一時不能確診而病情又有危險的病人，不要輕易放過。
4．急腹癥是一個變化多端的復(fù)雜過程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書本上的典型描述。例如腸穿孔，在老年、反應(yīng)差及農(nóng)民患者（對痛的耐受性較強)的表現(xiàn)程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、誤診。因此，醫(yī)生決不能故步自封，滿足于書本上的知識。對于任何疑點和不能解釋的問題，都要當(dāng)作新課題去進行探索，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)生并進行會診。
參考文獻
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