耳部外傷包括外耳、中耳和內(nèi)耳外傷。
一、外耳外傷
耳廓突出于頭顱兩側(cè),頭面部的外傷?刹岸俊H绮l(fā)感染,則可造成不同程度的外耳缺損和畸形,對功能和外觀均有影響。而且這種畸形的修復(fù)比較困難,故必須重視外耳損傷的處理。
。ㄒ)耳廓血腫 耳廓挫傷常可有軟骨膜下滲血,局部呈圓形腫起,捫診可觸知有液體感,皮膚表面呈紫紅色。輕度靜止的小血腫一般能逐漸吸收,自行消失,亦有機化為結(jié)締組織者。由于血腫是一種細菌培養(yǎng)基,若并發(fā)感染,則有發(fā)熱、劇痛、耳廓僵硬呈廣泛的炎性紅腫,耳廓結(jié)構(gòu)的標(biāo)志可完全消失。若繼續(xù)發(fā)展,尤其是綠膿桿菌感染,可迅速化膿,軟骨逐漸壞死,耳廓明顯縮小,形成顯著的畸形,整復(fù)甚為困難。
耳廓血腫的治療原則,早期在24h內(nèi)先用冷敷,以冰袋置于耳廓,阻止血液繼續(xù)滲出。如滲血較多,可在嚴(yán)格消毒下,行血腫抽吸術(shù),必要時反覆進行加壓包扎,以利于止血和恢復(fù)耳廓正常解剖。右血液凝固的血腫,應(yīng)及時在血腫最突出處,作一切口,排除所有積血和血塊。但切勿損傷軟骨,同時應(yīng)用抗生素藥物,預(yù)防感染。如處理不當(dāng),可出現(xiàn)機化收縮而致耳廓畸形或繼發(fā)感染,形成化膿性軟骨膜炎。
。ǘ)耳廓缺損 耳廓缺損多由切割、撕裂或感染所造成。撕裂傷應(yīng)徹底清創(chuàng),盡可能保存原組織,修復(fù)縫合和控制感染,?傻玫搅己眯Ч。小缺損的畸形不明顯,一般不需整復(fù)。需修復(fù)者應(yīng)充分利用原有外耳組織,可切除三角形全層組織一塊,并在三角形頂角兩邊多切去小三角形組織一塊,然后直接縫合。術(shù)后耳廓略縮小,但仍可保持正常外形。較大的耳廓缺損,若對耳輪仍完整,則宜采用耳廓后側(cè)面皮瓣滑行輕度修復(fù)。若耳廓上部或中部缺損較大時,多利用耳后區(qū)皮瓣和肋軟骨作為修復(fù)的材料。如耳垂缺損,可在缺損部相對的耳后皮膚處,形成大小與耳垂相似的袋狀皮瓣,造成一新的耳垂。
。ㄈ)全耳廓斷離 耳廓全部斷離多為切割或撕脫等創(chuàng)傷所致,若處理不當(dāng),常造成全耳廓缺損。耳廓受外傷而斷離,若處理得當(dāng),再植可望成功。耳廓血循環(huán)較豐富,在耳前有顳淺動脈的耳前支,耳后為耳后動脈的分支作橫行分布,還有部分分支穿過耳廓軟骨分布到耳前組織。耳廓撕脫或切割傷只要還有一部分皮膚相連,尤其是耳后動脈的總干未被切斷時,經(jīng)徹底仔細清洗擴創(chuàng)后,將撕脫部分縫合于原位,則存活可能性很大。斷離耳的再植,必須注意妥善處理傷面,仔細縫合,控制感染,局麻藥物忌加腎上腺素,術(shù)后使用血管擴張劑和和抗凝藥物,術(shù)后要細心換藥嚴(yán)密觀察。并需注射破傷風(fēng)抗毒素,以防破傷風(fēng)發(fā)生。
二、外耳道外傷
輕度的外耳外道損傷較為多見,多因挖耳,或器械操作不慎所致。一般為皮膚擦傷,局部可繼發(fā)感染,并有疼痛。嚴(yán)重的損傷常為銳器、槍傷、電灼、燒傷等引起。外耳道皮膚可有腫脹和破損,耳道滲血和積血,甚至骨性外耳道骨折,錯位的骨片將外耳道堵塞。若并發(fā)感染,常發(fā)生嚴(yán)重的外耳道炎。后期耳道皮膚常有結(jié)締組織增生,纖維隔形成,疤良收縮,或骨組織增生和新骨形成,造成后天性外耳道狹窄,甚至閉鎖。
外耳道損傷早期的治療是止血,去除積血,清除錯位的骨片,預(yù)防和控制感染,盡可能防止狹窄或閉鎖。若已形成狹窄閉鎖,影響聽力,應(yīng)行外耳道成形術(shù)。