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感冒

  
疾病名稱(英文) cold
拚音 GANMAO
別名 中醫(yī):感冒,傷風,外感表癥。別名:普通感冒
西醫(yī)疾病分類代碼 呼吸系統(tǒng)疾病,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 感冒是由鼻病毒等呼吸道病毒引起的輕型急性上呼吸道感染。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥,可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。
中醫(yī)釋名 本病是以發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,鼻塞噴嚏,喉癢咳嗽等為主要表現(xiàn)的外感疾病。
西醫(yī)病因 感冒最主要病原為鼻病毒(rhinovirus),該病毒屬小RNA病毒科鼻病毒屬,直徑約15~30nm,無包膜的20面體球形顆粒。外有蛋白衣殼,由VP1、VP2、VP3、VP4種。4種多肽組成,核心為單股線型RNA,大約編碼7500個核苷酸。人鼻病毒已發(fā)現(xiàn)的血清型超過120種,某些動物鼻病毒也能使人感染發(fā)病。成人感冒約有20%~50%由鼻病毒引起。除鼻病毒外,人冠狀病毒(human coronavirus)、呼吸道融合病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、副流感病毒(parainfluenza virus)和腺病毒(adenovirus)等,也是普通感冒較常見的病原。冠狀病毒、RSV和副流感病毒均為有包膜的RNA病毒,冠狀病毒和RSV僅有1個血清型;副流感病毒則有1、2、3、4型,約有20%~30%的普通感冒是由這些病毒引起,且在四季均有發(fā)病,秋冬季較為多發(fā)。
中醫(yī)病因 感受風邪:風邪襲人,不論何處感受必內歸于肺”(“《雜病源流犀燭·感冒源流》),而風性輕揚,故“傷于風者,上先受之”,風邪侵襲人體,先入肺衛(wèi)。體虛邪湊 : “邪之所湊,其氣必虛”。平昔元氣虛弱,表疏腠松,www.med126.com略有不謹,即感風邪。亦有飲食勞倦傷及脾胃,致脾肺氣虛;中虛衛(wèi)弱,不能輸精于肺,肺氣虛則不能輸精于皮毛,致表衛(wèi)不固,腠理疏松,易感風邪而發(fā)病。亦有素體陽虛、陰虛或病后、產后調攝不慎陰血虧損,復感外邪而發(fā)病。
季節(jié) 常年發(fā)病,冬末春初多見。鼻病毒多在春秋季流行,冠狀病毒感染則在冬季常見。
地區(qū) 腺病毒則為DNA病毒,共有42個血清型,在我國,與人類呼吸道感染有關的多是1、2、5、3、7、11型,約占普通感冒的3%~7%。
人群 成人平均每年患由鼻病毒所致的感冒1次左右,小兒則高達3一4次。
強度與傳播 病人與帶病毒者是傳染源。通過飛沫或手傳播。鼻病毒感染后中和抗體持續(xù)不久,因此免疫力短暫。 鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒,存在于急性期病人和帶毒者呼吸道分泌物中,經過氣溶膠向周圍人群傳播;或因直接或間接接觸被病毒污染的物品(如手帕、毛巾、玩具),經手→鼻或手→眼途徑感染和傳播。
發(fā)病率
發(fā)病機理 病毒侵入上呼吸道粘膜,與細胞表面受體結合進入細胞內,在其粘膜上皮細胞和周圍淋巴組織中增殖致病。一般病毒侵入部位即是致病部位,多數(shù)無病毒血癥,故稱“表淺性感染”。但所產生的毒素對全身器官有廣泛作用。病毒在上呼吸道粘膜細胞內增殖、播散,導致粘膜充血水腫和炎細胞浸潤,粘液分泌增加,上皮細胞壞死,纖毛運動障礙。而這些病變一般僅限于上呼吸道。少數(shù)情況下,可能延及下呼吸道,致使細支氣管和肺泡的上皮細胞和肺泡巨噬細胞發(fā)生出血性壞死和脫落、肺間質水腫和炎細胞浸潤。呼吸道上皮細胞的破壞又使其對細菌性繼發(fā)感染的抵抗力降低,而容易合并細菌性感染。
中醫(yī)病機 感冒、流感等病毒性上呼吸道感染,在祖國醫(yī)學屬“表證”和“外感熱證”。病邪侵入人體,先從肺衛(wèi)開始,風蒸之邪多從口鼻而入;風寒之邪則多從皮毛而入。其認識素有“傷寒論”和“溫病論”兩種,初期病位于表(肺衛(wèi))按“傷寒”(六經)則屬于太陽經表證(表熱);按“溫病”,(衛(wèi)、氣、營、血、三焦),衛(wèi)分相當于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部,故稱“溫邪上受”即“衛(wèi)分熱證”。www.med126.com是溫病的初級階段,亦相當于“傷寒”的“表熱”。太陽經俞不利,衛(wèi)氣與之抗爭,衛(wèi)陽之氣不能暢于外,故見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺衛(wèi)之證。太陽經絡邪阻不舒,則頭痛身重,關節(jié)酸痛。肺主皮毛,上通于鼻,外邪犯肺,則氣道受阻;肺氣上逆則咳嗽;鼓邪外出則噴嚏;邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系,受風寒則癢,熱郁則痛。若正不勝邪,內侵胸脅、肺胃,則謂“氣分熱證”,亦相當于陽明經腑證和里證。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 1.風熱型: 發(fā)熱重惡寒輕,頭痛,有汗,口渴,咽干且痛,小便短赤,苔薄黃,脈浮數(shù)。
2.風寒型: 惡寒重發(fā)熱輕,身痛較重,頭痛,無汗,鼻塞流涕,咽癢咳嗽,痰稀,四肢酸楚,苔薄白而潤,脈浮。
3.兼證
(1)夾濕:身熱不揚,頭暈目脹,四肢困倦,骨節(jié)痛重,苔白膩,脈弦滑。
(2)夾暑:除見風熱及夾濕之癥外,雖汗出而身熱不解,心煩,尿赤,苔黃膩,脈濡數(shù)。
(3)夾燥:除見風熱之癥外,鼻干唇裂,口舌生瘡或干咳無痰,舌質赤紅,苔黃少津,脈細數(shù)。
西醫(yī)診斷標準 全國防治感冒科研協(xié)作座談會制訂(1978年5月24日)的“感冒診斷要點防治效果判斷標準(草案)”
感冒系指病毒引起的急性上呼吸道感染
1.臨床癥狀:以局部癥狀為主,全身癥狀可有或不明顯。
(1)局部癥狀:流涕,噴嚏,鼻塞,有時咳嗽,咽痛,聲嘶,流淚。
(2)全身癥狀:全身不適,畏寒發(fā)熱,頭痛頭昏,四肢腰背酸痛。
(3)血像:白細胞多為正常或減少。
2.臨床分型。
(1)頓挫型:有上呼吸道癥狀,在24h內消失,但鼻分泌物并不增加。
(2)輕型:有明顯上呼吸道癥狀,鼻分泌物明顯增加,全身癥狀輕微或無,自然病程2~4天。
(3)中度型:局部癥狀較輕度型更嚴重,且有一定全身癥狀,如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等,自然病程1周左右。
(4)重型:有明顯上呼吸道癥狀及全身癥狀,如發(fā)熱,全身不適,食欲不振,倦怠無力,頭痛,常有咳嗽,鼻部癥狀較以上各型明顯者,常需休息。
注:①治療觀察對象,選擇輕型以上病例,但預防對象中除頓挫型診斷為可疑感冒外,其他各型均應統(tǒng)計在內。有條件者進行鼻病毒或其他呼吸道病毒分離,做病原學診斷,暫無病毒分離條件者,采取雙份血清,以區(qū)別于流感和非流感。②診斷過程中,還應該注意排除過敏性鼻炎、副鼻竇炎及其他傳染病早期。
預防效果判定標準醫(yī)學全在線www.med126.com
1.感冒以易感者(成人每年4次以上),輕度單純型慢性支氣管炎患者或正常人為對象,注意抓住9~10月間及其他好發(fā)季節(jié),進行預防觀察,每組150~200人以2~3個月為1個流行過程,有條件的觀察2個流行過程,中間停藥1~2個月,無條件的至少繼續(xù)觀察1個季度以上,每組人數(shù)需增加至300人。每周用藥3天(星期1、3、5),每天服藥1次,送藥到口,服藥期間,每2~3天觀察1次。
2.感冒除計算發(fā)病人次外,尤應注意患者病情輕重(記分法),病程長短,有條件的比較鼻病毒分離陽性率。
西醫(yī)診斷依據(jù) 由于鼻病毒的血清型太多,且多種病毒可導致普通感冒,因此病原學檢查不切合實際。
發(fā)病 潛伏期2天左右。
病史
癥狀 常以咽部干癢、疼痛為起病的早期癥狀,無發(fā)熱或僅有低熱。體溫在38℃左右,伴有乏力、畏寒、頭痛胃納不佳、便秘等全身癥狀。隨即出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。
體征 鼻分泌物初為稀水樣,量較多,2~3日后變得粘稠,呈微黃色?捎辛鳒I及結膜充血,咽部干癢、微痛,或有聲嘶干咳,見咽部充血及扁體腫大,咽后壁淋巴濾泡增生。部分病人伴發(fā)口腔粘膜潰瘍及唇邊皰疹。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷 細胞學檢查 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片,采用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色,光鏡檢查可發(fā)現(xiàn)柱狀纖毛上皮細胞壞變(簡稱CCP)及細胞漿或胞核內包涵體(嗜酸性或嗜堿性)。
血液 血象: 在急性期,一般白細胞總數(shù)正;蚵杂袦p少,分類比例正;蛄馨图毎鄬υ黾。少數(shù)病人在病初1~2日內白細胞總數(shù)及中性比例增高,數(shù)日內迅速降至正;蚱。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學 采用酶、熒光或其他標記單克隆抗體染色,可檢出感染細胞內相應的病毒抗原,作為早期特異性診斷。
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別 1.時行感冒:呈流行性,發(fā)熱惡寒、頭痛、周身不適等全身癥狀較重。
2.肺熱病:病情較重,起病急驟,咳喘嚴重,可有高熱,胸部x線檢查可見炎性陰影。
3.鼻鼽:以鼻流清涕、鼻塞、噴嚏等為突出表現(xiàn),無寒熱頭痛等全身癥,常于晨間發(fā)作,來去迅速。
4.濕阻:僅見于潮濕的季節(jié)與環(huán)境,起病緩,病程較長,以頭身困重不適為主癥。
5.鼻淵:非新病突起,病程長,反復發(fā)作,多流濁涕腥臭,一般無惡寒發(fā)熱。6.其他:麻疹、爛喉丹痧、風疹、白喉、百日咳、春溫等多種傳染病,其早期均可有類似感冒的癥狀,應注意從流行病學等方面加以鑒別。
療效評定標準 判定療效時以發(fā)病在24h內治療者為統(tǒng)計對象。
1.顯效:服藥24h內,全身癥狀及局部主要癥狀如發(fā)熱、流涕等消失或基本消失。
2.有效:服藥24~48h內,全身及局部主要癥狀如發(fā)熱、流涕等消失或基本消失。高熱患者(39℃以上)在24h內體溫下降2℃以上,并不再回升者。
3.無效:不符合以上標準者,均為無效。
預后 普通感冒和單純型流感預后良好。流感病毒肺炎或(和)繼發(fā)細菌性肺炎,發(fā)生在嬰幼兒、孕婦,原有慢性心肺疾患和老年患者預后較差,可能因心衰和呼吸衰竭而導致死亡。與流感相關的Reye綜合征,病死率高。
并發(fā)癥 可因繼發(fā)細菌性感染,發(fā)生鼻竇炎、中耳炎、局部淋巴腺炎、支氣管炎和肺炎等,亦可導致慢性支氣管炎和哮喘的急性發(fā)作。
西醫(yī)治療 1.一般治療和對癥治療
(1)臥床休息,多飲水,給予流質或半流質飲食,進食后以溫鹽水或溫開水漱口,保持鼻咽及口腔清潔。
(2)高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑,如阿斯匹林、魯米那、安定等。不必應用糖皮質激素。解熱藥用量要適當,以防大汗淋漓甚至虛脫。持續(xù)高熱或頻繁嘔吐飲食不佳者,應適當補充液體。
(3)咽喉炎癥較明顯,或干咳較重時,以生理鹽水霧化吸入(重者,在溶液內加入可的松20mg/100ml),每日3~5次,每次15分鐘。
2.抗病毒治療
(1) 病毒哩(virazole):有較廣譜的抗病毒活性,對各型流感病毒、RSV、副流感病毒、腺病毒等均有抑制作用,可根據(jù)病情選擇給藥方法:①局部用藥,病毒唑溶液(2~5mg/m1)滴鼻每2~3小時1次,或霧化吸入每日3~4次。②全身用藥,病毒唑口服(每日1000mg,分2~3次);靜脈滴注(每日10~15mg/kg加入10%葡萄糖溶液內,分2次緩慢靜滴)。療程3~5日左右,早期應用效果較好。
(2) 金剛烷胺(amantadine)和甲基金剛烷胺(rimantadine):只對甲型流感病毒有效。金剛烷胺每日200mg(小兒4~5mg/kg)分2次口服,療程3~5日。有口干、頭暈、嗜睡、失眠、易激動和共濟失調等副作用。甲基金剛烷胺抗流感病毒活性較金剛烷胺約高2~4倍,副作用較少,用量為每日100~200mg,分2次口服。
(3) α-干擾素:具有廣譜抗病毒效應,可采取霧化吸入、噴霧或滴鼻等方法局部應用。
3.抗菌治療 對未合并細菌性感染者,一般不予抗菌藥物。急性滲出性咽炎,如不能排除乙型溶血性鏈球菌感染,在及時留取咽拭子培養(yǎng)之后,可予以青霉素治療,然后再根據(jù)培養(yǎng)結果和病情變化加以調整。
中醫(yī)治療 辨證論治:
1.風熱犯表證,發(fā)熱重,惡寒輕,有汗或無汗,頭痛,鼻塞流稠涕,咳嗽,咽紅,或煩熱口渴,舌尖紅少津,苔薄黃,脈浮數(shù)。辛涼解表。銀翹散加減。
2.風寒束表證:發(fā)熱輕,惡寒重,無汗,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,肢體疼痛,頭痛,舌苔薄白,脈浮緊。辛溫解表。荊防敗毒散加減。
3.暑濕襲表證:見于夏季,頭暈脹痛,鼻塞流涕,惡寒發(fā)熱,或熱勢不揚,無汗或少汗,胸悶泛惡,舌苔薄膩,脈濡數(shù)。祛暑解表。新加香薷飲加藿香黃連等。
4.涼燥犯表證:惡寒微熱,頭身疼痛,咳嗽無痰,鼻燥少涕,口燥咽干喉癢,舌苔薄白少津,脈浮。輕宣涼燥。杏蘇散加減。www.med126.com
5.溫燥犯表證:發(fā)熱微惡風寒,頭身疼痛,干咳無痰,鼻唇干燥,口干喉癢,舌苔薄黃少津,脈浮數(shù)。清宣溫燥。桑杏湯加減。
6.氣虛外感證:惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,身楚,倦怠,咳嗽,咯痰無力,舌苔薄白,脈浮無力。益氣解表。參蘇飲加減。
7.陰虛外感證:身熱,微惡風寒,少汗,頭暈,心煩,口干,干咳痰少,舌紅少苔,脈細數(shù)。滋陰解表。加減葳蕤湯化裁。
8.血虛外感證:頭痛,身熱微惡寒,無汗或汗少,面色無華,唇淡,指甲蒼白,心悸,頭暈,舌淡苔白,脈細或浮而無力。養(yǎng)血解表。蔥白七味飲加減。
9.陽虛外感證:陣陣惡寒,甚則蜷縮寒戰(zhàn),或微感發(fā)熱,無汗或自汗,汗出則惡寒更甚,頭痛,骨節(jié)酸楚疼痛,面色晄白,語言低微,四肢不溫,舌質淡胖,苔白,脈沉細無力,助陽解表;桂枝附子湯加減。
中藥 1.鮮蔥白5節(jié)、生5片,水煎服。
2.通宣理肺丸:每服1~2丸,日服2次。
3.感冒清熱沖劑:每服1~2包,日服2次。(以上適用于各型感冒或流感初期)
4.藿香正氣丸(水丸),每服6g,或藿香正氣水每服10~20m1,日服2~3次。(適用于暑濕型外感)
5.其它尚有板藍根沖劑、重感靈等。
針灸 體針療法:主穴風池、大椎、曲池,備穴迎香、豐隆、天突、肺俞。每次選主穴1~2個,備穴2個,中強刺激,1~2次/日。
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療 病情輕者,選用1、2種中成藥或中西藥復合制劑或以簡易驗方治療。病情重者,按辨證分型服用湯劑,同時加用病毒唑等抗病毒藥物;高熱驚厥者加用解熱鎮(zhèn)靜劑;咽喉炎癥較重者,予以霧化吸入。合并細菌性咽炎或肺炎者,應針對病原選用抗菌藥物。
護理
康復
預防 流行期間可進行空氣消毒或加強通風,加強托兒所和幼兒園的晨間檢查,可早期發(fā)現(xiàn)患兒。進行適當隔離,防止疾病蔓延。
歷史考證 感冒之名首見于《仁齋直指方·諸風》:“參蘇飲治感冒風邪,發(fā)熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘。”
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