疾病名稱(英文) | urethritis |
拚音 | NIAODAOYAN |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 尿道炎一般指非特異性尿道炎,主要由大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等引起。而由淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、霉菌、滴蟲、衣原體、支原體、病毒等引起的尿道炎則稱為特異性尿道炎,本節(jié)主要討論非特異性尿道炎。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | (1)細菌感染包皮過長、包莖、局部不潔等,病菌直接上行侵入尿道,而造成感染。也有部分患者由鄰近器官感染波及尿道,如細菌性前列腺炎、精囊炎等。 (2)尿道口或尿道內(nèi)梗阻尿道先天性畸形,如尿道狹窄、包皮過長或包莖、尿道口狹窄、尿道瓣膜、尿道憩室等。 (3)其他尿道損傷、結(jié)石、異物、腫瘤、尿道內(nèi)器械檢查、留置導(dǎo)尿管等可引起繼發(fā)感染。 |
中醫(yī)病因 | (1)膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品,或嗜酒太過,釀成濕熱,下注膀胱;或下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,發(fā)而為病。 (2)脾腎兩傷飲食肥甘,或貪涼飲冷以致?lián)p傷脾胃,脾失健運、濕濁內(nèi)停,久而化熱或病后濕熱余邪未清,蘊結(jié)下焦,致小便混飩疼痛。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | |
中醫(yī)病機 | 主要為濕熱蘊結(jié)下焦,導(dǎo)致膀胱氣化不利,若病延日久,脾腎兩虛,固攝無權(quán),可致小便頻多,甚至失禁。 |
病理 | 顯微鏡下表現(xiàn)為粘膜明顯水腫,有大量白細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。毛細血管顯著擴張,尿道球腺腫大或有膿細胞球堵塞。若為慢性尿道炎則有尿道粘膜充血,并有肉芽腫形成,顯微鏡下可有淋巴細胞、漿細胞和少量白細胞浸潤,并有纖維化現(xiàn)象。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標準 | |
中醫(yī)診斷 | 1.分清虛實本病初期多為實證,表現(xiàn)為膀胱濕熱癥候;后期正氣耗傷,則為虛實挾雜,即脾腎兩虛兼濕濁下注。實指邪氣實,表現(xiàn)為小便滴瀝刺痛,尿道口留有濁物;虛指正氣虛,表現(xiàn)為神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。 2.明辨病位病在下焦,與脾、腎兩臟關(guān)系密切。 3.細審寒熱本病多以熱癥為主,表現(xiàn)為尿道口發(fā)紅、尿道灼熱感等。 4.了解三因脾虛、腎氣不足或濕熱內(nèi)蘊為病發(fā)之內(nèi)因;下陰不潔,穢濁之邪入侵為病發(fā)之外因。 5.洞察轉(zhuǎn)歸本病若能及時施治,尤其是體質(zhì)較好的病人,可以較快的治愈;若遇體虛、久病等人,或治療不當,病程遷延,發(fā)展成為慢性尿道炎,晚期會造成尿道狹窄,出現(xiàn)排尿困難,尿流變細,排尿無力等,還可以引起急性或慢性尿潴留。 (一)膀胱濕熱證(初期) 1.臨床表現(xiàn):小便短數(shù),灼熱刺痛,尿色黃赤,少腹拘急脹痛,尿道口紅腫,并著有穢物,伴口干口苦不思飲,食欲不振等。舌紅、苔黃膩,脈濡數(shù)。 2.證候分析:濕熱蘊結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見小便短數(shù),灼熱刺痛,尿色黃赤;濕熱與氣血搏結(jié)于少腹,氣機不暢則拘急脹痛,尿道口紅腫,有穢物泌出皆屬濕熱下注之象;口干口苦不思飲,食欲不振為濕濁內(nèi)停的表現(xiàn)。舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)均為濕熱之象。 (二)脾腎兩虛證(后期) 1.臨床表現(xiàn):小便不甚赤澀,但淋瀝不已,或排尿無力,病情時輕時重,時作時止,遇勞即發(fā),伴腰酸膝軟,神疲乏力。舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈沉細弱。 2.證候分析:病程日久,或過服寒涼之藥,或久病體虛,勞傷過度以致脾腎兩虛。濕濁留戀不去故小便不甚赤澀,淋瀝不禁。正氣虛弱,與邪氣抗爭無力,故時作時止,遇勞即發(fā),腎氣虛弱故腰酸膝軟,脾氣不足,不能運化水谷精微至周身故神疲乏力,氣血不足、脾腎兩虛故舌淡紅,苔薄白,脈沉細弱。 |
西醫(yī)診斷標準 | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.癥狀:尿頻、尿急、尿道燒灼樣疼痛或尿道遠端有癢感,尿道有分泌物,或有血尿。恥骨上區(qū)或會陰部鈍痛。一部分病人可以無明顯癥狀。 2.體征:急性尿道炎的病人尿道口紅腫,粘膜可以外翻,尿道處壓痛,從陰莖根部向尿道口擠壓,有粘液性或膿性分泌物,尤其是晨起后首次排尿之前檢查尿道口,有粘液性或膿性分泌物粘著。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | (1)尿常規(guī)檢查尿中有紅細胞及膿細胞。 (2)尿道沖洗試驗于病人膀胱充盈時用3%溫硼酸鹽水沖洗前尿道,同時指壓其會陰部,以防沖洗液進入后尿道,沖洗至澄清后排尿觀察,若尿中有渾濁,則為后尿道炎。 (3)尿道分泌物涂片鏡檢或細菌培養(yǎng)若涂片上每個高倍鏡視野超過4個多核白細胞可以認為有尿道炎。另外革蘭氏染色涂片可檢出致病菌,如大腸桿菌、鏈球菌或葡萄球菌等。細菌培養(yǎng)可以培養(yǎng)出致病菌。 (4)其他根據(jù)情況還可以作前列腺液的檢查,或尿道造影、尿道鏡檢等,對于持續(xù)發(fā)作,反復(fù)不愈的患者可以起到追根尋源的作用,并了解有無尿道狹窄、尿道內(nèi)異物等。慢性尿道炎往往是急性尿道炎未經(jīng)徹底治療轉(zhuǎn)化而成,或者是慢性前列腺炎等蔓延而來,可有排尿時尿道不適或刺痛,尿道分泌物呈稀薄漿液狀,量也較少。繼續(xù)發(fā)展可造成尿道狹窄,尿道口梗阻等。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與急性膀胱炎、膀胱腫瘤或結(jié)石繼發(fā)感染、前列腺炎、淋病、滴蟲性尿道炎,腎結(jié)核、急性腎盂腎炎等病相鑒別。1.急性膀胱炎:可有尿頻、尿急、尿痛伴會陰部或恥骨上區(qū)疼痛與壓痛,但本病常有排尿不盡感,排尿終未時尿痛加重,膿尿、終未血尿或全程血尿,中段尿培養(yǎng)有細菌生長等可以與尿道炎相鑒別。2.膀胱腫瘤或結(jié)石繼發(fā)感染:可有尿頻、尿急、尿痛,但往往有無痛性血尿,一部分人可以有排尿中斷現(xiàn)象,尿液脫落細胞檢查可以發(fā)現(xiàn)瘤細胞,膀胱鏡檢、X線檢查、B超等可以發(fā)現(xiàn)腫瘤或結(jié)石等可與尿道炎鑒別。3.前列腺炎:雖有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,但該病以會陰部不適或疼痛為主,肛門指診前列腺腫大、壓痛,B超可提示前列腺腫大。4.淋病:尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、有稀薄或膿性分泌物等皆與尿道炎相似;但該病有冶游史或接觸史,尿道分泌物涂片或培養(yǎng)可以查出淋病雙球菌。5.滴蟲性尿道炎:癥狀、體征與尿道炎相同;但尿道分泌物中可以查出滴蟲則與尿道炎的致病因素不同。6.腎結(jié)核:尿頻、尿急、尿痛一般較尿道炎嚴重,且呈進行性加重,伴終未血尿或米湯佯膿尿,可同時有附睪結(jié)節(jié)、輸精管串珠狀,或前列腺結(jié)節(jié)等改變,尿液呈酸性,尿中可查出抗酸桿菌,膀胱鏡檢可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍;X線檢查可見腎小盞蟲蝕狀邊緣不整、變形、或縮小甚至消失,符合結(jié)核性疾病的表現(xiàn)。7.急性腎盂腎炎:癥狀、體征與尿道炎相似。但該病往往伴腰痛及全身癥狀,如發(fā)熱、頭痛、全身痛等,腎區(qū)叩擊痛陽性,脊肋角壓痛陽性等可與尿道炎相鑒別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標準 | |
預(yù)后 | 本病若治療及時、徹底,大部分患者可以在短期內(nèi)治愈,對于因尿道先天畸形或尿道損傷及異物等造成的尿道炎應(yīng)積極去除這些誘發(fā)因素,否則尿道炎易反復(fù)發(fā)作。一部分體虛或久病患者,加之治療不當可使病程遷延轉(zhuǎn)成慢性尿道炎,甚至對全身造成影響,表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等,對于這部分病人應(yīng)抗菌消炎,增強體質(zhì)。對已婚病人久治不愈,應(yīng)對其愛人進行檢查,同時治療,因為性生活可以互相感染。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | (一)西藥治療急性期用抗生素治療,可酌情選用青霉素類、紅霉素,亦可用磺胺類、吡哌酸、氟哌酸等,必要時選用頭孢類抗生素等,或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用敏感度高的抗生素進行治療。抗生素的種類、給藥途徑、用量及持續(xù)給藥多長時間等皆需根據(jù)不同病人的病情決定。必要時尚可聯(lián)合用藥。對于一部分癥狀較重的病人可用抗生素溶液作尿道灌洗。對前列腺炎及精囊炎的病人宜抗炎治療至上述炎癥被控制為止。治療非淋病性尿道炎可用青霉素或紅霉素等。同時應(yīng)治療引起尿道炎的原發(fā)病,如陰道炎、宮頸炎或前列腺炎等。 (二)手術(shù)治療對于慢性尿道炎伴有尿道狹窄者可施行尿道擴張術(shù)。 |
中醫(yī)治療 | 本病初期,邪實為主,治宜清利濕熱;后期正虛邪未盡,治宜扶正祛邪,多以健脾益腎兼以利尿通淋。辨證論治: (一)膀胱濕熱證(初期) 治法清熱利濕。方藥八正散加減。方中扁蓄、翟麥、木通、車前子、滑石以清利下焦之濕濁;大黃、山梔、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結(jié)、腹脹者可重用生大黃,必要時加用枳實,以通腑泄熱。若濕熱傷陰者去大黃,加生地、知母、白茅根等以養(yǎng)陰清熱。 (二)脾腎兩虛證(后期) 治法健脾益腎。方藥無比山藥丸加減。方中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕;熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、蓯蓉益腎固精。如脾氣虛弱,證見小便點滴而出,四肢倦怠可加升麻、黃芪、黨參等益氣健脾;若腎陰不足,證見面色潮紅、五心煩熱、舌紅脈數(shù)者,可加知母、黃柏、丹皮,減巴戟天、蓯蓉等以滋陰降火;若腎陽虛衰者,可加用附子、肉桂以溫補腎陽。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護理 | (1)注意體溫變化。(2)定期作尿常規(guī)等檢查,動態(tài)觀察病情變化。(3)多飲白開水,忌食辛辣刺激性食物。 |
康復(fù) | |
預(yù)防 | (1)積極去除各種病因,如治療包莖、包皮過長、尿道狹窄等;徹底治療細菌性前列腺炎,精囊炎等;盡量避免尿道內(nèi)器械檢查,留置導(dǎo)尿等。(2)保持陰部清潔,堅持經(jīng)常性的局部清洗。 |
歷史考證 |