六、光滑度
皮膚的光滑度(smoothness)隨年齡、性別、職業(yè)而異。在某些疾病,如維生素A缺乏癥的皮膚干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹,大腿、臂部及臀部多見;煙酸缺乏所致鐵糙皮病常以手背、足面及頸項(xiàng)等處皮膚為明顯;粘液性水腫的皮膚常增厚變粗;局部性的皮膚增厚見于皮膚慢性感染(表皮癬菌病)及局部刺激(胼胝)等。
七、彈性
皮膚的彈性(elasticity)與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關(guān)。兒童青年人皮膚有彈性,老年人皮膚組織萎縮、皮下脂肪減少則彈性較差。檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松,正常人皮膚富有彈性,在放手后,皮膚皺折迅速展平,恢復(fù)原狀。彈性減弱時(shí),皺折展平緩慢。重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退或完全消失。
八、水腫
水腫(edema)是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致。重度水腫可見皮膚緊張發(fā)亮,輕度水腫視診不易發(fā)覺,需用手指加壓局部有無凹陷來發(fā)現(xiàn),若局部出現(xiàn)凹陷,且須經(jīng)一定時(shí)間始能平復(fù)稱凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫者雖也表現(xiàn)組織明顯腫脹,但指壓后并無凹陷,可資鑒別,根據(jù)水腫的程度,可分為輕、中、重三度。
輕度:僅見于皮下組織疏松部或下垂部位,如眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓后可見組織輕度凹陷,并平復(fù)較快。
中度:全身組織均可見明顯腫脹,指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷,并平復(fù)緩慢。
重度:全身組織嚴(yán)重水腫,低部位的皮膚緊張發(fā)亮,甚至液體可隨創(chuàng)口滲出,此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)亦見有積液,外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。
九、潰瘍與瘢痛
皮膚潰瘍(ulcer)常見于原因有創(chuàng)傷性、感染性及癌性,要注意潰瘍大小、形狀與部位。
皮膚瘢痕(scar)皮膚外傷、手術(shù)或病變愈合后,新的結(jié)締組織和上皮細(xì)胞增生的斑塊,代替失去的皮膚組織。也常為曾患過某些疾病提供證據(jù),如天花、淋巴結(jié)核、某些手術(shù)等。
十、皮下結(jié)節(jié)和腫塊
檢查皮膚時(shí)應(yīng)注意有無皮下結(jié)節(jié)(subcutancous nodules)和腫塊(mass),并注意其大小、深度、硬度、壓痛及移動(dòng)度。風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)多見于肘、膝、踝的肌鍵附著處及骨質(zhì)隆起的皮下,呈圓形或橢圓形,無壓痛或輕壓痛。皮膚黃色瘤多見于眼瞼或內(nèi)眥附近及手背等處。此外,皮下良性的腫瘤有皮下脂肪瘤、神經(jīng)纖維、皮下寄生蟲結(jié)節(jié)(如肺吸蟲、囊蟲病)、皮下的惡性腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌、何杰金病及白血病等。
十一、毛發(fā)
毛發(fā)(hair)的分布、色澤及多少等改變對(duì)臨床診斷有輔助意義。正常人的頭發(fā)分布均勻有光澤,多少因人而有個(gè)體差異,并隨著年齡增加可發(fā)生變化,如中年后的禿頂、光澤減退或蒼白;病理性脫發(fā)常見于傷寒病后、粘液性水腫及應(yīng)用抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等,可引起彌漫性脫發(fā);脂溢性皮炎引起頭頂部局限性脫發(fā);神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙常致大小不等的圓形斑禿;麻風(fēng)、梅毒患者眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落;內(nèi)分泌疾病如席漢綜合征不僅眉毛、頭發(fā)脫落,同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落;柯興綜合征(腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn))毛發(fā)生長(zhǎng)異常增多,女性患者出現(xiàn)類似男性毛發(fā)的分布及生長(zhǎng)胡須。