一、心絞痛
心絞痛是由于心肌暫時(shí)性缺血引起，最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)為主動(dòng)脈瓣病變及肥厚型心肌病等。根據(jù)心電圖表現(xiàn)不同可分為典型心絞痛和變異型心絞痛兩種。心絞痛未發(fā)作時(shí)，心電圖可正常。
�。ㄒ�)典型心絞痛：發(fā)作時(shí)心電圖R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈缺血型壓低，T波由直立轉(zhuǎn)為低平，雙向或倒置。其特點(diǎn)如圖（14-6-1)。
�。ǘ�)變異型心絞痛：常無明顯誘因，在安靜狀態(tài)下發(fā)作，疼痛程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心電圖特點(diǎn)是ST段抬高、T波高聳、在對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段下移。心絞痛緩解后，抬高的ST段可恢復(fù)正常。如圖（14-6-2)。
二、慢性冠特動(dòng)脈供血不全
慢性冠狀動(dòng)脈供血不全時(shí)，由于心肌長(zhǎng)期缺血，可引起心室肥厚，各種傳導(dǎo)阻滯和心律失常，但最常見的變化是缺血型ST段壓低和T波低平或倒置。
�。ㄒ�)ST段壓低R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。具有診斷意義。
14-6-1 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足
圖14-6-2 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖
�。ǘ�)T波改變表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，部分患者還可出現(xiàn)U波倒置。但這些改變不具有特異性，只有在排除電解質(zhì)紊亂，心包炎、心肌病、洋地黃或奎尼丁等影響因素后，方可考慮由冠狀動(dòng)脈供血不足引起。
�。ㄈ�)心律失常因心肌缺血可引起傳導(dǎo)組織功能減退，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或異位心律。
�。ㄋ�)左室肥厚長(zhǎng)期心肌缺血，心肌纖維組織增生而致左室肥厚。
慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的ST-T改變呈波動(dòng)性，時(shí)而正常，時(shí)而不正常，這種動(dòng)態(tài)變化正是慢性冠狀動(dòng)脈供血不全的一個(gè)特征。
如平靜時(shí)心電圖正常而疑有冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，可做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。
