三、心電圖負(fù)荷試驗
不典型的冠狀動脈硬化性心臟病人的靜息心電圖大多正�；蛑挥幸恍┓翘禺愋愿淖�，診斷較困難。給予心臟一定量負(fù)荷，使心臟耗氧量增加，如超過冠狀動脈的供氧能力，便可出現(xiàn)心肌缺血，引起相應(yīng)的缺血性ST-T改變，即為心電圖負(fù)荷試驗。以此估計受檢查者有無冠狀動脈供血不足的存在。常用雙倍二級梯試驗和分級運動試驗。
圖14-6-3 心絞痛發(fā)作心電圖演變
（一)雙倍二級梯運動試驗：此法系Master首先應(yīng)用于臨床，故亦稱馬氏試驗。這項運動試驗安全性較高，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率比較高。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
1.檢查對象：臨床癥狀不典型，休息時心電圖正常，心肺功能良好能耐受此項檢查的可疑冠心病患者。下列情況禁忌作本試驗：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死，心功能不全，及嚴(yán)重心律失常、重度高血壓、其他嚴(yán)重心肺疾患，休息時心電圖有明顯缺血等。此外，貧血或發(fā)熱，電解質(zhì)紊亂、左右支傳導(dǎo)阻滯，項激癥候群等易影響檢查結(jié)果，亦不適合作此項檢查。
圖14-6-4 慢性冠狀動脈供血不足心電圖
T波表示對稱型倒置較深
1.檢查方法
（1)檢查前準(zhǔn)備：受檢者應(yīng)充分休息，試驗前禁吸煙，飲濃茶及咖啡，禁用亞硝酸制劑，洋地黃或奎尼丁等藥物。常規(guī)記錄一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為對照。
（2)檢查時間：應(yīng)在進餐或進餐后2小時以上進行。
�。�3)運動量：根據(jù)受檢量年齡，性別及體重查出規(guī)定的登梯次數(shù)（表14-6-1)，根據(jù)登梯次數(shù)調(diào)好節(jié)拍器的頻率（每4拍為一次)。然后指導(dǎo)受檢者在每級9寸（23cm)高的兩級梯上往返運動，轉(zhuǎn)動時間為3分鐘。運動后平臥位描記即刻，2min，4min，6min的心電圖，最好記錄12個導(dǎo)聯(lián)，或至少記錄Ⅰ、Ⅱ、avF、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)。每個導(dǎo)聯(lián)至少要描記三個心動周期的波群。
�。�4)注意事項：受檢者在梯子上下運動轉(zhuǎn)身時，注意左右交替、避免引起眩暈。運動中如發(fā)生心絞痛，嚴(yán)重心律失常。面色蒼白或其他不適，應(yīng)立即終止試驗。
圖14-6-5 二級梯規(guī)格
表14-6-1 雙倍二級運動試驗（三分鐘)登梯次數(shù)表男性（女性)
| 年齡 >（歲)
體重 （公斤) |
15～19 | 20～24 | 25～29 |
30～34 |
35～39 | 40～44 | 45～49 | 50～54 | 55～59 | 60～64 | 65～69 | 70～74 | 75～79 |
| 27.5～31.5
32.5～39.536.5～40.5 41.0～45.0 45.5～49.5 50.5～54.5 54.5～58.5 59.0～63.0 63.5～67.5 68.0～72.5 73.0～77.0 77.5～81.5 82.0～86.0 86.5～90.5 91.0～95.0 95.5～99.5 100.0～ 104.0 |
64(64)
62(60) 60(58) 58(56) 56(52) 54(50) 52(46) 50(44) 48(40) 46(38) 44(34) 42(32) 40(28) 38(26) 36(24) |
58(56) 56(54) 56(52) 54(50) 52(48) 50(46) 48(44) 48(42) 46(40) 44(38) 42(36) 40(34) 38(34) 36(30) 34(28) |
58(56) 56(52) 56(52) 54(50) 54(48) 52(46) 50(44) 50(40) 48(38) 46(36) 46(34) 44(32) 42(30) 42(28) 40(26) |
56(54) 54(50) 52(48) 52(46) 50(44) 48(42) 48(40) 46(38) 46(38) 46(36) 44(34) 44(32) 42(30) 40(28) 40(26) |
54(52) 54(48) 52(48) 50(46) 50(44) 48(42) 48(40) 46(38) 44(36) 44(34) 42(34) 42(32) 40(30) 38(28) 38(26) |
54(48) 52(46) 50(46) 50(44) 48(42) 46(40) 46(38) 44(36) 42(34) 40(32) 40(30) 38(28) 36(26) 36(26) |
52(46) 50(44) 50(44) 48(42) 46(40) 46(38) 42(38) 42(34) 40(32) 38(32) 38(30) 36(28) 34(26) 34(24) |
50(44) 50(44) 48(42) 46(40) 46(38) 44(38) 42(36) 40(34) 40(32) 38(32) 38(30) 36(28) 34(26) 34(26) 32(24) |
50(42) 48(42) 46(40) 46(38) 44(38) 42(36) 40(34) 40(32) 38(32) 36(30) 36(28) 34(26) 32(26) 32(24) 30(22) |
48(42) 46(40) 44(38) 44(36) 42(36) 40(34) 40(32) 38(32) 36(30) 36(28) 34(28) 32(26) 32(24) 30(22) 28(22) |
46(40) 44(38) 44(36) 42(36) 40(34) 40(32) 38(32) 36(30) 36(28) 34(26) 32(26) 30(24) 30(22) 28(22) 26(20) |
46(38) 44(38) 42(36) 42(34) 40(32) 38(30) 36(30) 36(28) 34(26) 34(26) 32(24) 30(24) 28(22) 28(22) 26(20) |
44(36) 42(36) 40(34) 40(32) 38(30) 36(30) 36(28) 34(26) 34(24) 32(24) 30(22) 28(22) 28(20) 26(20) 24(18) |
注：單倍二級樣運動試驗（一分半分)登樣次數(shù)為上列數(shù)值的一半。
