一、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和Purkingje纖維構(gòu)成，竇房結(jié)是心臟正常沖動(dòng)的起源，位于上腔靜脈入口與右心室交界處。結(jié)間束是竇房結(jié)與房室結(jié)之間的傳導(dǎo)徑路，分為前、中、后三個(gè)傳導(dǎo)束（圖14-4-1)。房室結(jié)位于房間隔的右后部，向下延伸為房室束，房室結(jié)與房室束（HiS束)構(gòu)成房室交界區(qū)，再向前下伸延到室間隔膜部，分成左、右房室束支，分別位于間隔的左、右側(cè)內(nèi)膜下。左束支在室間隔左側(cè)起始部位又分為前上支和后下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側(cè)下行直到心尖處才開(kāi)始分支為Purkinje纖維。兩側(cè)束支在心室內(nèi)膜下分成無(wú)數(shù)Purkinje纖維與心肌纖維相連接。分支為Purkinje纖維。
圖14-4-1 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（右上圖為左束支示意圖)
二、心電圖各波的形成
�。ㄒ�)P波是心電周期的第一個(gè)波。它是由于左右心房除極所產(chǎn)生的平面P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。心房激動(dòng)起源于右心房上部上腔靜脈開(kāi)口處的竇房結(jié)，竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)后主要從上向下，從右向左向前傳播，先激動(dòng)右心房（用平均空間向量p1代表起始的右房電動(dòng)力，p1向下稍向左前)。然后向后激動(dòng)左房，（右房、左房聯(lián)合出現(xiàn)的電動(dòng)力用空間向量p2表示，指向下，更向左，可稍向前)。晚期左房電動(dòng)力用空間向量p3表示，指向下，更向左及向后。圖14-4-3其綜合向量方向指向左前下（60°左右)。位于心房左下方的探查電極，如Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)記錄的P波是直立的，而位于心房右上方的探查電極，背離除極方向，如avR導(dǎo)聯(lián)，P波是倒置的。
�。ǘ�)QRS波群是緊跟P波后的一個(gè)綜合波，是心室除極波形成的總稱。它是由平面QRS向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影產(chǎn)生的。QRS綜合波的命名，最初一個(gè)向下的波為q 波，R波為最初一個(gè)向上的波，可繼于q波之后，亦可為起始波，S波為R波之后的向下波，R’波是繼S波后的上升波，S’波是繼R’波后的下降波。如整個(gè)QRS綜合波為一個(gè)向下的波而無(wú)向上的波，稱為QS波各波根據(jù)其波幅大小，分別以q、Q、rR、s、S表示（圖14-4-4)。
圖14-4-2 心房激動(dòng)波傳播示意圖
14-4-3 心房激動(dòng)向量示意圖
圖14-4-4 QRS波群的命名
QRS綜合波大體上是由三個(gè)階段的心室除極向量形成的。①起始向量；起始0.01s，反映室間隔的除極向量。由于左束支的分支較早，在室間隔中部左室面分為室間隔支，心房下傳的激動(dòng)沿著此支首先抵達(dá)該處并使之除極，然后電激動(dòng)向室間隔的右室面推進(jìn)，故初始向量的除極方向自左向右，投影在V1導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)端產(chǎn)生初始的r波（面對(duì)電源)：投影在V5導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)端產(chǎn)生q波（面對(duì)電穴)又稱q向量。②最大向量（亦稱R向量)；反映0.02～0.04s左右心室本部的除極。由于左室壁厚，除極向量大，占時(shí)較長(zhǎng)，右室壁除極完成后左室壁仍在除極，故此階段綜合心電向量最大，方向左下偏后，電壓較高，達(dá)整個(gè)心電圖期中的項(xiàng)峰，投影在V1、V2導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)端形成較深的S波；投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)端形成較高的R波。③終末向量（亦稱S向量)；0.06s左右心室本部除極完畢，只留下左心室的后底部和室間隔的右基部除極，綜合向量的方向指向左后，偏左上方。投影在V5、V6導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)端形成s波：垂直于V1導(dǎo)聯(lián)軸，不形成波形。
（三)T波T波是心室的復(fù)極波，它是T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)的投影產(chǎn)生的，T波的方向與QRS綜合波的主波方向一致。
