七、慢性關(guān)節(jié)病
慢性關(guān)節(jié)病是指發(fā)病緩慢、逐漸發(fā)展、病程長(zhǎng)、涉及全身關(guān)節(jié)的疾病。不易治愈，病因多不明。
（一)退行性關(guān)節(jié)病 退行性骨關(guān)節(jié)�。╠egenerative osteoarthropathy)又稱骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis)、增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎（hypertrophic arthritis)。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。而不是真正的炎性病變。分原發(fā)與繼發(fā)兩種。前者是原因不明的關(guān)節(jié)軟骨退行性變所致，多見(jiàn)于40歲以上的成年。承重關(guān)節(jié)如髖、脊柱和膝等關(guān)節(jié)易受累。后者則是繼發(fā)于炎癥或外傷，任何年齡、任何關(guān)節(jié)均可累病。常見(jiàn)癥狀是局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)變形，但無(wú)腫脹和周身癥狀。癥狀輕重與關(guān)節(jié)變化程度并不平行。
病變主要是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，軟骨表面不光滑、變薄，且可碎裂，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，承重部分完全消失，使關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露。骨皮質(zhì)硬化，于邊緣形成骨贅。
四肢關(guān)節(jié)如髖與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平，邊角銳利或有骨贅突出，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透明區(qū)。前者為退行性假囊形成，后者為骨內(nèi)纖維組織增生所致。晚期除上述表現(xiàn)加重外，還可見(jiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨體，但多不造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)囊與軟組織無(wú)腫脹。鄰近軟組織無(wú)萎縮，而骨骼一般也無(wú)骨質(zhì)疏現(xiàn)象。（圖2-1-16)。在指間關(guān)節(jié)多先累及遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙可消失，并有骨小梁通過(guò)，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎小關(guān)節(jié)改變包括上下關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。在頸椎不可累及鉤突關(guān)節(jié)。椎間盤(pán)退行性變表現(xiàn)為椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，相對(duì)之骨贅可連成骨橋。椎間隙前方可見(jiàn)小骨片，但不與椎體相連，為纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化后致。髓核退行性變則出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下骨緣硬化（圖2-1-15)。由于退行性變而引起椎體滑動(dòng)。椎體后緣骨剌突入椎間孔或椎管內(nèi)引起脊神經(jīng)壓迫癥狀，可攝斜位或體層攝影以顯示骨贅。同時(shí)并發(fā)的椎管內(nèi)后縱韌帶和兩側(cè)黃韌帶及脊椎小關(guān)節(jié)囊的增生肥厚與椎板增厚可引起椎管狹窄，并壓迫脊髓，診斷有賴于脊髓造影。CT和MRI。
�。ǘ�)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis)屬于泛發(fā)性結(jié)締組織病，具有疏松結(jié)締組織粘液樣水腫和類纖維蛋白變性兩種基本病變。病因不明。多見(jiàn)于中年婦女。早期癥狀包括低熱、疲勞、消瘦、肌肉酸痛和血紅細(xì)胞沉降率增快等。關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，肌無(wú)力、萎縮和關(guān)節(jié)半脫位等。常累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性。部分病例出現(xiàn)較硬的皮下結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查主要有血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血清蛋白低，球蛋白高等。
骨關(guān)節(jié)的X線改變大多出現(xiàn)在發(fā)病3個(gè)月以后。主要改變有①關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹，系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關(guān)節(jié)積液所致；②關(guān)節(jié)間隙早期因關(guān)節(jié)積液而增寬，待關(guān)節(jié)軟骨破壞，則變窄；③關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕多見(jiàn)于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結(jié)果，也可累及鄰近骨皮質(zhì)。小關(guān)節(jié)，特別是手骨最為常見(jiàn)；④骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，軟骨下骨質(zhì)吸收囊變是血管翳侵入骨內(nèi)所致，內(nèi)充纖維肉芽組織及滑膜液，呈透明影，周圍有硬化，最后為骨質(zhì)充填；⑤關(guān)節(jié)鄰近骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松，病變進(jìn)展則延及全身骨骼；⑥鄰近關(guān)節(jié)的骨骼可出現(xiàn)骨膜增生，呈層狀；⑦膝、髖等大關(guān)節(jié)可形成滑膜囊腫向鄰近突出；⑧晚期可見(jiàn)四肢肌萎縮，關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性融合。半脫位可發(fā)生于環(huán)樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指間關(guān)節(jié)半脫位明顯，且常造成手指向尺側(cè)偏斜畸形，具有一定特點(diǎn)。
值得提出的是跟骨后下緣皮質(zhì)即有表淺的侵蝕，又有邊緣不規(guī)則的骨贅增生，這是發(fā)生在肌腱和韌帶附著處的纖維軟骨增生骨化，乃軟組織病變引起的變化。附近骨小梁也模糊不清。累及兩側(cè)，不難診斷。本病還可引起胸腔積液和彌漫性肺炎。
