肝癌常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，因此�？梢�(jiàn)到肝硬化的CT表現(xiàn)。
原發(fā)性肝癌在T1WI上肝癌的信號(hào)強(qiáng)度低于肝，境界常不清楚，有時(shí)難以認(rèn)出。在T2WI上癌瘤較易識(shí)別，其信號(hào)高于正常肝，常不均勻。癌瘤中心常有不規(guī)則更低信號(hào)區(qū)，腫瘤邊緣有時(shí)有一低信號(hào)的包膜（圖4-3-6)。注射造影劑后肝癌信號(hào)明顯增強(qiáng)，可低于或高于正常肝的信號(hào)，境界更為清楚，其中低信號(hào)區(qū)（出血、壞死、瘢痕)則無(wú)強(qiáng)化。若有門靜脈內(nèi)瘤栓，可于低信號(hào)的門靜脈中出現(xiàn)高信號(hào)塊影。
圖4-3-6 肝癌（MRI)
A、T1WI肝右葉可見(jiàn)大塊較低信號(hào)區(qū)，其內(nèi)信號(hào)不均，輪廓不規(guī)
則（↓)。門靜脈內(nèi)可見(jiàn)相同信號(hào)強(qiáng)度影像，為癌栓所致（↓)
B、T2WI上述稍低信號(hào)區(qū)成為稍高信號(hào)區(qū)（↓)，門靜脈內(nèi)癌栓的信
號(hào)也增強(qiáng)（↓)
2.海綿狀血管瘤 CT平掃表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界較清楚，密度較均勻。較大的血管瘤，其中心部分呈更低密度區(qū)，平掃所見(jiàn)難于肝癌鑒別。增強(qiáng)掃描尤其是動(dòng)態(tài)掃描是鑒別診斷的必要手段，而以且注射和掃描技術(shù)起決定性作用。以60%～70%泛影葡胺60ml于30秒內(nèi)注入靜脈，注射完畢立即對(duì)病區(qū)層面進(jìn)行掃描，然后在1、3、5分后再對(duì)病區(qū)層面掃描，必要時(shí)最后一次掃描可延遲到注射后10～15分。在注射造影劑60秒內(nèi)的掃描片上，血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度的增強(qiáng)灶，代表瘤中的“血竇”，其密度與主動(dòng)脈的密度相近，明顯高于正常肝。在其后的掃描片上，可見(jiàn)增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，而增強(qiáng)灶的密度則逐漸減低，最后整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿”，即整個(gè)血管瘤與肝的密度相等。這個(gè)過(guò)程約為幾分鐘到10～20分鐘。造影劑在血管瘤內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是與肝癌鑒別的重要征象。較大的血管瘤，其中心可始終保持低密度（圖4-3-7)。
圖4-3-7 肝血管瘤
CT增強(qiáng)掃描，注射造影劑后10分鐘，可見(jiàn)原來(lái)兩個(gè)低密度區(qū)被造影劑基本完全充盈（↓)。圖為兩個(gè)相鄰層面
血管瘤在T1WI上表現(xiàn)為均勻低信號(hào)區(qū)，較大的血管瘤則在其中心結(jié)構(gòu)不均勻且信號(hào)更低，乃由于其中的血管和纖維化所致。上述表現(xiàn)與肝癌難以鑒別。T2WI對(duì)鑒別診斷很重要，血管瘤的信號(hào)很高，而其他實(shí)體性腫瘤只稍高（圖4-3-8)。最近文獻(xiàn)報(bào)道，MRI對(duì)肝癌和血管瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于CT和USG，92%病例可作出鑒別。注射Gd-DT-PA行增強(qiáng)檢查也有助于血管瘤的鑒別，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度比肝癌增高更快，更強(qiáng)，且停留時(shí)間更長(zhǎng)。
圖4-3-8 肝血管瘤（MRI)
A.T1Wi 肝左葉有一邊界清楚的低信號(hào)區(qū)（→)
B.T2WI 原低信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為極高信號(hào)（→)
此例CT檢查亦表現(xiàn)為典型的血管瘤征象
3.肝膿腫 CT顯示為境界清楚的圓形低密度區(qū)，CT值20～30Hu輪廓多整齊。膿腫壁表現(xiàn)為一圈“暈”，其密度高于膿腔而低于正常肝。增強(qiáng)掃描膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)形增強(qiáng)，輪廓光滑整齊，厚度均勻。若腔內(nèi)有氣體和（或)液面則可確診。
肝膿腫在MRI上呈液體病變的信號(hào)特征，即長(zhǎng)的T1和T2。T2WI上呈圓形、境界清楚的低信號(hào)區(qū)，其周圍有一圈低信號(hào)暈圍繞。注射Gd-DTPA后這一圈暈呈高信號(hào)環(huán)。
4.肝囊腫 典型CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)邊界銳利光滑的圓形低密度區(qū)，CT值與水接近。增強(qiáng)掃描囊腫不增強(qiáng)。
肝囊腫的MRI特點(diǎn)是T1和T2時(shí)間極長(zhǎng)，在T1WI上其信號(hào)極低，低于血管瘤和腫瘤的信號(hào)，在T2WI上則其信號(hào)強(qiáng)度高于血管瘤和腫瘤。注射Gd-DTPA后，肝囊腫信號(hào)不增強(qiáng)。有時(shí)在T2WI上囊腫和血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度相似，難以區(qū)別，則應(yīng)利用T1WI加以區(qū)別，此時(shí)囊腫的信號(hào)強(qiáng)度明顯低于血管瘤的信號(hào)。
5.肝硬化 CT有助于了解肝硬化的程度及腹部其他情況。平掃表現(xiàn)為肝密度普遍減低，CT值接近或低于脾。早期肝增大，晚期肝縮小。肝輪廓凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀。肝各葉大小比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較小。肝門和肝裂增寬。脾增大是診斷肝硬化的重要根據(jù)，其外緣前后徑超過(guò)5個(gè)單元，（一個(gè)肋骨或肋間隙稱為一個(gè)肋單元)。病情進(jìn)展者或伴有腹水，表現(xiàn)為肝輪廓外的新月形水樣低密度區(qū)。有些硬化患者沒(méi)有CT變化。
