二、吸吮反射 強(qiáng)握反射（sucking reflex palmchin reflex)
【病因和機(jī)理】
1.吸吮反射:傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支，中樞在前橋三叉神經(jīng)感覺(jué)主核—網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—面神經(jīng)核，傳出神經(jīng)面神經(jīng)。此反射出現(xiàn)多見(jiàn)于額葉病變、假性球麻痹。
2.強(qiáng)握反射:多見(jiàn)于額葉病變:尤其見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)的前區(qū)病變。一側(cè)存在時(shí)意義較大，提示對(duì)側(cè)額葉病變。兩歲以下的兒童有此反射為生理性的，無(wú)臨床意義。強(qiáng)直性跖反射多見(jiàn)于病變對(duì)側(cè)，偶見(jiàn)于同側(cè)，此反射屬原始反射。
【臨床表現(xiàn)】
1.吸吮反射:輕劃或輕叩唇部，立即出現(xiàn)口輪匝肌收縮，上下唇噘起，引起“吸吮”動(dòng)作。正常人無(wú)此反射。
2.強(qiáng)握反射:用移動(dòng)著的物體（如叩診錘柄)或手指接觸患者手掌時(shí)，引起該手持續(xù)的握持，即為強(qiáng)握反射陽(yáng)性。兩歲以后此反射消失。或此反射持續(xù)存在，是錐體束受損癥狀。
【鑒別診斷】
�。ㄒ�)額葉病變（frontal lobe lesion) 腫瘤的生長(zhǎng)速度和發(fā)展的方向不同，出現(xiàn)的臨床癥狀也不同。如向雙側(cè)扣帶回前部侵犯出現(xiàn)緘默癥、植物神經(jīng)紊亂、一側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓及左手失用，用時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。侵犯運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射陽(yáng)性。吸吮反射陽(yáng)性，或Hoffmam征與Babinski征陽(yáng)性，出現(xiàn)額性共濟(jì)失調(diào)或精神癥狀時(shí)應(yīng)高度懷疑有額極病變的可能。
（二)假性球麻痹（pseudobul baupalsy) 臨床主要表現(xiàn)構(gòu)音困難，暴發(fā)性語(yǔ)言。唇音、喉音含混不清，發(fā)音單調(diào)、低啞、粗鈍。進(jìn)食困難，不能將食向咽部推動(dòng)。軟腭和咽肌麻痹出現(xiàn)反嗆現(xiàn)象。軟腭反消失，咽反射存在，是假性球麻痹的重要體征，早期更有診斷意義。假性球麻痹是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，所以除了生理性腦干反射活躍或亢進(jìn)以外，還出現(xiàn)一些病理性反射，叫做病理腦干反射可有吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、下頜反射，這些反射可在沒(méi)有明顯的錐體束或大腦病征時(shí)引出，因而早期診斷有價(jià)值。
（三)阿爾采末氏�。╝lzheimer’s disease) 30歲以后任何年齡均可發(fā)病，無(wú)性別差異，起病隱襲，以遺忘為最早期、最突出的癥狀，近記憶力喪失更為突出。進(jìn)行性智能減退、反應(yīng)遲鈍、判斷力和理解力下降，重復(fù)語(yǔ)言和無(wú)意義的重復(fù)動(dòng)作。行為不當(dāng)、興奮、夸大、欣快和工作能力減退。后期還可出現(xiàn)意識(shí)模糊，面無(wú)表情，很少眨眼，常有伸舌、吸吮和舐舌反射。半屈曲姿勢(shì)，動(dòng)作慢，最終嚴(yán)重癡呆，臥床不起，頭顱CT可見(jiàn)腦萎縮和腦室擴(kuò)大。
三、掌額反射（palmomental reflex)
【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)，中樞在頸髓5-8和胸髓1的后角細(xì)胞柱，脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。傳出神經(jīng)面神經(jīng)。在皮質(zhì)腦干束病變時(shí)此反射出現(xiàn)，尤其雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變時(shí)明顯亢進(jìn)，累及面神經(jīng)的核上纖維時(shí)可出現(xiàn)此反射�？梢�(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹、球麻痹、多神經(jīng)炎，因影響傳或傳出神經(jīng)時(shí)，而出現(xiàn)此反射，皮質(zhì)橋延束（尤其是雙側(cè))損害時(shí)亢進(jìn)，額葉病變時(shí)對(duì)側(cè)掌頦反射亢進(jìn)。
【臨床表現(xiàn)】 用鈍針輕劃或用針刺手掌大魚(yú)際部皮膚，引起同側(cè)下頜部頦肌收縮。正常人也可出現(xiàn)此反射，但雙側(cè)收縮對(duì)稱，反射性肌肉收縮幅度甚小，下頦肌收縮不持續(xù)，但正常人出現(xiàn)者與病理性的表現(xiàn)不同，病理性掌刻反射范圍比較廣泛，不單純限于大魚(yú)際，而在手背、上肢、軀干、甚至刺激下肢也可出現(xiàn)。病理性掌頦反射肌肉收縮幅度大，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
【鑒別診斷】
（一)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（peripneral paciacial paraysis) 多有受涼及感染病史，病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓，口角下垂、船帆征陽(yáng)性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眼瞼不能充分閉合，在角膜下緣露出鞏膜帶，眼球較健側(cè)上移。健側(cè)頸闊肌收縮，麻痹側(cè)不收縮。因莖突舌肌和腭舌肌麻痹舌偏向健側(cè)。偶見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、麻痹側(cè)眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、恐下瞬目反射、視反射和掌頦反射低下。側(cè)腱舌前2/3哇覺(jué)障礙，眼淚有時(shí)外溢，乳兒發(fā)生面神經(jīng)麻痹時(shí)吸吮受限，麻痹側(cè)唾液分泌減少。
（二)球麻痹（bulbar paralysis) 多有雙側(cè)延髓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能喪失及植物神經(jīng)功能失調(diào)，唾液分泌增多，由于咽下不良及唇麻痹而流涎。出現(xiàn)軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的周?chē)园c瘓。早期言語(yǔ)障礙，舌肌纖維顫動(dòng)，伴有舌肌萎縮，舌體逐漸變小，嚴(yán)重的出現(xiàn)舌肌癱瘓，顏面及口輪匝肌受累，因該肌的癱瘓，出現(xiàn)發(fā)音含混不清，由于舌肌的萎縮而出現(xiàn)口唇變薄，閉唇無(wú)力，唇多皺摺，吹哨不能。軟腭和咽肌的麻痹，而出現(xiàn)喉音、腭音障礙。而后出現(xiàn)鼻音。因迷走神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能喪失，而出現(xiàn)發(fā)音困難，病情加重時(shí)出現(xiàn)吞咽困難，飲水反嗆，咽反射消失和咀嚼無(wú)力。侵犯面神經(jīng)核，則有雙側(cè)面部表情肌周?chē)园c瘓，顏面呆板無(wú)表情，而出現(xiàn)掌頦反射減低。隨病情加重出現(xiàn)呼吸節(jié)律失調(diào)。甚至出現(xiàn)潮氏呼吸與呼吸暫停等現(xiàn)象。晚期出現(xiàn)循環(huán)衰竭而死亡。
�。ㄈ�)多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis) 受累肢體有疼痛或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，病變區(qū)有觸痛或壓痛，腱反射消失，深淺感覺(jué)減退或消失。對(duì)稱性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力減，踝反射的減低常較膝反射為早，肌萎縮遠(yuǎn)端重于近端。下肢肌肉萎縮以脛前肌、腓骨肌，上肢以骨間肌、蚓狀肌、大小魚(yú)際為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂。有肢體遠(yuǎn)端皮膚對(duì)稱性發(fā)涼，光滑、變薄或干燥、無(wú)汗或多汗，因影響傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)，掌頦反射降低。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄋ�)腦梗塞（cerebral infarction) 本病多見(jiàn)于50～60歲以上，患者有高血壓、動(dòng)脈硬化或糖尿病者。男性多于女性，多在安靜狀態(tài)下或休息時(shí)起病。額葉及內(nèi)囊病變時(shí)，出現(xiàn)精神癥狀及偏癱，偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球病變伴有失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)受累對(duì)側(cè)感覺(jué)忽略障礙及體感覺(jué)障礙等。額葉病變時(shí)而對(duì)側(cè)掌頦反射陽(yáng)性。
�。ㄎ�)腦動(dòng)脈硬化（cere bral arteriosclerosis) 年齡多在45歲以上，早期可類(lèi)似神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，頭痛、頭沉、頭暈、耳鳴眼花、肢體發(fā)麻、震顫、失眠、遺忘、思維遲鈍、注意力不集中、計(jì)算力差、工作效率差、記憶力減退，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀和癡呆，伴有人格的改變、淡漠、漫不經(jīng)心、稚氣、不講衛(wèi)生、話多、重復(fù)語(yǔ)言、羅嗦或言語(yǔ)減少。顳淺動(dòng)脈條梭狀發(fā)硬，腱反射不對(duì)稱，掌頦及吸吮反射陽(yáng)性。
�。�)多發(fā)性腦軟化（multiple enephalomalacia) 多發(fā)在50歲以上，伴有高血壓病史，腦內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)性不規(guī)則的小囊腔，其直徑為0.5-1.5mm。記憶力差，智能低下，計(jì)算力低下，無(wú)故地發(fā)笑，失定向力，徘徊不定，甚至出現(xiàn)癡呆。出現(xiàn)一側(cè)上、下肢小腦性共濟(jì)失調(diào)及輕度癱瘓，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性及同側(cè)掌頦反射陽(yáng)性�？捎行∧X性共濟(jì)失調(diào)，但不是因?yàn)樾∧X損害造成，而是皮質(zhì)橋腦束病變所致，只有輕微偏癱，而無(wú)感覺(jué)障礙及失語(yǔ)癥�？捎袠�(gòu)音障礙，中樞性面癱及舌癱，吞咽困難，手握力差，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性。
