胸膜外胸廓成形術是在骨膜下切除一組肋骨，使局部胸壁塌陷，以縮小該部位胸腔的手術。術后6～8周從骨膜新生的肋骨將保持局部胸壁塌陷，使胸腔永遠縮小。
切除肋骨的數(shù)目和長度應根據(jù)病變范圍而定，一般需要切除5～6條肋骨。如需切除5條以上肋骨時，應根據(jù)病人體質分兩期或三期完成。一般多作兩期手術：第1期切除第1～3（或第4)肋骨；第2期切至第7或第8肋骨。每一肋骨切除的長度，也因肋骨的斜行走向而不同。肋骨后端應盡量貼近椎體切斷，包括將橫突切除，以消滅椎體旁溝，使肺部被徹底壓縮。第1肋骨后段在肺尖平面以上，可以保留較長，而且不必切除橫突。第1肋骨前端應在靠近胸骨緣切斷，下面的肋骨前端可以逐漸延長保留一段；第3肋骨切至肋骨軟骨關節(jié)；第7肋骨切至腋中線。這樣可使胸廓在同一平面塌陷。
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| 1-1 第1期后空洞未閉 | 1-2 及時作第2周后萎陷滿意 | 1-3 拖延第2期后萎陷不滿意，空洞未閉 |
| 圖1 第2期胸廓成形術及時與否對肺萎陷的影響 | ||
第2周胸廓成形術應在第1期手術后2～3周進行。需行第3期手術者也要在第2期后2～3周進行。間隔時間太短，病人體力尚未恢復，切口也未愈合；間隔時間太長，第1期切除的肋骨骨膜已有新生骨出現(xiàn)，使局部胸廓硬化，將影響第2期手術肋骨切除后的胸壁塌陷[圖1]。如病人一般情況不佳，血紅蛋白太低，出現(xiàn)切口感染或結核播散等情況，則應根據(jù)情況延長間隔時間。手術步驟與第1期相同。將第1期手術皮膚瘢痕切除，摘除殘留線頭。如原切口太高，可將原切口中段瘢痕切除，下段向下延長至準備切除的最下一肋骨平面。
肺部分切除術后加作胸膜我胸廓成形術時，切除肋骨的數(shù)目和長度應根據(jù)殘腔大小而定。一般無論切除上葉或下葉，殘腔均在胸腔上部。手術目的不是為了萎陷肺內病灶。因此，壓縮范圍要求不嚴，可以不必切除第1肋骨、肋軟骨及橫突。
[適應證]
1.慢性纖維空洞型肺結核，空洞壁不厚，位于一側上外部，下葉肺有廣泛小病灶，對側肺則無病或僅有輕微較穩(wěn)定的病灶，沒有支氣管內膜結核，全肺切除有些可惜；或年齡在45歲以上，一般情況不佳，估計肺葉切除有較多困難和危險者。
2.一側毀損肺，縱隔向病側移位，對側也有病灶，肺功能和全身情況不允許全肺切除者。
3.肺結核作部分肺切除后，余肺內有不太穩(wěn)定的病灶，可在切肺術的同時或術后2～3周作胸膜外胸廓成形術，使余肺不致出現(xiàn)代償性擴張，以致病灶破裂、復發(fā)或播散。
4.肺結核或其他疾病作肺部分切除術后，如余肺內有廣泛纖維變化，將不能代償擴張，以致殘腔不能消滅，腔內不斷積液，甚至繼發(fā)感染或發(fā)生支氣管胸膜瘺，應作局部胸膜外胸廓成形術，以消滅殘腔，預防或治療支氣管胸膜瘺和殘腔感染。
5.全肺切除術后，胸腔內積液機化收縮，可造成縱隔向術側明顯移位，以致氣管和大血管扭曲，引起心悸、氣急、咳嗽。胸廓成形術可以糾正縱隔移位，改善癥狀。
[禁忌證]
1.肺結核病情不穩(wěn)定，有中毒癥狀；病變位于肺下部或靠近縱隔；空洞壁厚或屬較大的張力性空洞；對側肺或身體其他部位有活動性結核病灶；支氣管內膜有彌漫性結核或狹窄，并有支氣管擴張者。
2.兩側毀損肺。
3.年齡太大，肺功能明顯減低者。
[術前準備]
1.肺結核病人應先行抗結核藥物治療1～2周，術前1～2日加用青霉素。肺切除術后錢腔不能消滅，需在術后2～3周進行胸廓成形術者，如胸腔內沒有感染，除尚需繼續(xù)注射鏈霉素外，可在術前1～2日注射青霉素；如有感染，則應早期持續(xù)應用有效的抗生素治療。
2.胸腔內有積液的病人，術前應作胸腔穿刺，抽盡積液，并在胸內注射青霉素；感染嚴重者，應先作胸腔引流，在中毒癥狀消退后再作胸廓成形術。
3.病人的一般情況和呼吸功能應盡可能改善，長期臥床的病人應每日起床活動1～2小時，直到自由活動時不氣急，安靜時脈搏每分鐘不超過100次，才可進行手術。
[麻醉]
1.肋間神經(jīng)阻滯或局麻可使病人保持清醒，便于術中配合咳嗽，減少手術危險性和術后并發(fā)癥。
2.氣管內麻醉適用于第1期胸廓成形術及精神緊張的病人；但對肺結核病人，有可能因術中咳嗽反射消失，痰液流入余肺內而發(fā)生播散。
3.部分病人也可選用硬膜外麻醉。
