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肋骨腫瘤切除術(shù)

來源:胸壁手術(shù) 醫(yī)學(xué)論壇

  肋骨的良性腫瘤有肋軟骨瘤和骨軟骨瘤等,治療只需將局部肋骨切除。

  常見的胸壁惡性腫瘤有纖維肉瘤、軟骨肉瘤,或從身體其他部位轉(zhuǎn)移至肋骨的惡性腫瘤。單發(fā)的胸壁惡性腫瘤,只要沒有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,應(yīng)作徹底切降。肋骨的原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤,除需將腫瘤前后5cm以內(nèi)的肋骨切除外,還需切除肋間肌;如已累及肺臟,也應(yīng)作部分肺切除術(shù)。

  [術(shù)前準(zhǔn)備]

  術(shù)前胸部透視和攝片,查明肋間腫瘤與肺有無粘連。必要時(shí)用人工氣胸后胸部透視鑒定,并作好胸切肺的準(zhǔn)備。

  [麻醉]

  肋間神經(jīng)阻滯或局麻;可能切開胸膜腔者,用氣管內(nèi)全麻;部分病人可以用硬膜外麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  肋骨良性瘤切除術(shù)

  1.體位、切口 根據(jù)腫瘤部位,取仰臥或側(cè)臥位。以腫瘤為中心,沿肋骨走向切開皮膚、皮下組織和肌層。拉開肌層,顯露腫瘤部的肋骨。

1-1 剝離骨膜 1-2 切除良性瘤
圖1 肋骨良性瘤切除術(shù)

  2.切除肋骨 切開腫瘤部位的肋骨骨膜,在骨膜切口兩端各作一橫斷切口,使骨膜可以完整剝離。用骨膜剝離器將局部骨膜剝開,在骨膜下切除肋骨,注意保留胸膜完整[圖1-1、2]。

  3.縫合 檢查無出血后,用絲線將胸壁肌肉、皮下組織和皮膚逐層間斷縫合。

  肋骨惡性瘤切除術(shù)

  1.體位、切口 同良性瘤切除術(shù)。如皮膚和肌層已經(jīng)受累,應(yīng)將局部皮膚和肌肉一并切除。

  2.開胸探查 沿腫瘤基部附近肋間切開肋間肌和胸膜,進(jìn)入胸腔,探查腫瘤是否與肺粘連[圖2-1]。如無粘連可只切除局部腫瘤;如局部肺內(nèi)已有腫瘤累及,則應(yīng)擴(kuò)大切口,作開胸切肺手術(shù)。

2-1 切開肋間肌 2-2 縫扎切斷的肋間血管

  3.切除腫瘤 根據(jù)腫瘤的范圍,決定切除肋骨的數(shù)目和長(zhǎng)度,一般宜超出腫瘤邊緣5cm。在準(zhǔn)備切除的肋骨段兩端將骨膜切開、剝離一小段后切斷肋骨,將有關(guān)肋骨連同骨膜、肋間肌整塊切除,然后仔細(xì)止血,并縫扎切斷的肋間血管[圖2-2]。如同時(shí)需作肺切除術(shù),應(yīng)爭(zhēng)取將肺與胸壁腫瘤一起整塊切除。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供

2-3 分離肌肉瓣,修復(fù)缺損
圖2 肋骨惡性瘤切除術(shù)

  4.修復(fù)胸壁缺損 腫瘤切除后形成的胸壁缺損,可用胸壁肌肉修復(fù),即在胸腔低位(第8~9肋間)腋中線安置引流管后,分離切口附近的胸壁肌肉。將肌肉瓣覆蓋缺損部位,縫于切口對(duì)側(cè)肋間肌或胸壁肌肉[圖2-3]。如缺損較大,附近肌肉瓣不能完全覆蓋時(shí),可用闊筋膜修復(fù)。縫合皮膚后加壓包扎。

  [術(shù)中注意事項(xiàng)]

  1.良性瘤切除時(shí),注意保護(hù)胸膜完整。

  2.腫瘤切除后縫合時(shí)不要留有死腔。

  [術(shù)后處理]

  1.良性瘤切除后7日拆線。惡性腫瘤切除肋骨較多者,可能造成反常呼吸,影響呼吸和循環(huán)功能,應(yīng)在2周內(nèi)用厚敷料加壓包扎,直至胸壁軟組織硬化后(約10日以后)才可拆除。

  2.惡性瘤切除后加用抗癌藥物。

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