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支氣管擴張

概述】 【診斷】 【治療措施

概述】 返回

  支氣管擴張(bronchiectasis)是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞,造成不可逆性擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。

診斷】 返回

  一、病史、癥狀:

  幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎肺結(jié)核等病史;癥狀為慢性咳嗽、咳痰,痰量和痰的性質(zhì)不等;部分有咯血,咯血量和誘因各異;多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。

  二、體檢發(fā)現(xiàn):

  副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶;早期及輕癥者無異常體征,感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音,晚期可有肺氣腫肺動脈高壓、杵狀指(趾)等體征。

  三、輔助檢查:

 。ㄒ)X線胸片:輕癥多無異常發(fā)現(xiàn),重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征",典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,其間夾有液平面的囊區(qū)。

 。ǘ)支氣管碘油造影:可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變,目前僅在外科手術(shù)前采用。

 。ㄈ)胸部薄層CT掃描:對支氣管擴張的診斷具有一定的價值。

Bronchiectasis is defined as an abnormal permanent dilatation of bronchi.

The chest radiogprahic findings of bronchiectasis are typically nonspecific. CT is the choice of study with an accuracy exceeding 95%. The imaging definition of Bronchiectasis on CT include bronchus larger than adjacent pulmonary artery and bronchi visible with 1 cm of pleura. www.med126.com

Typical findings are:
"Signet-ring sign": cross-section of dilated bronchi with adjacent pulmonary artery (See red star on image above)
"tram lines": horizontal course of bronchi and artery (red circle on image above)
This CT image also shows muco-impact in a “tree-bud” pattern (see blue star on image above).

  (四)痰細菌學培養(yǎng):對抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

  四、鑒別診斷:

  應(yīng)注意與慢性支氣管炎、肺癌和肺結(jié)核相鑒別。

治療措施】 返回

  一、一般性治療、引流排痰和免疫治療參見節(jié)細菌性肺炎。

  二、控制感染:

  根據(jù)癥狀、體征、痰性質(zhì)和細菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗菌素,用藥要兼顧真菌和厭氧菌的感染。除口服及靜脈給藥外,還可霧化吸入或經(jīng)纖支鏡滴入抗菌素。(參見細菌性肺炎)

  三、有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁體炎者,應(yīng)同時給予積極治療。

  四、外科手術(shù):

  反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過2個肺葉,無嚴重心、肺功能損害者,可考慮手術(shù)切除。

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