膈膨出和麻痹(Eventration and Paralysis of the Diaphragm)系指膈肌完整,但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位,前者為先天性膈肌纖維發(fā)育不全所致,后者由膈神經(jīng)損傷引起。據(jù)統(tǒng)計占常規(guī)成人胸透的1/10000。
氣腹術有助于本病診斷,并可與膈描顯示高位的膈,對疑難病例的診斷有幫助。
無臨床癥狀或臨床癥狀較輕者,無論膈膨出的范圍如何,均不需外科治療。在新生兒或兒童有嚴重呼吸困難者,應急癥手術。因胃扭轉引起消化道癥狀的人,也是手術的適應癥。由膈神經(jīng)麻痹引起的膈膨出,有逐漸恢復的可能,可暫觀察并對病因進行治療。
手術包括切除或縮小膈的薄弱部分,將膈折疊或行“十”字切開對角、重疊交叉縫合于呼吸中期的中間位,療效較佳。
先天性(膈膨出)是由于膈在胚胎時發(fā)育障礙、膈肌纖維發(fā)育不全或完全不發(fā)育,并有粗大膠原纖維層缺如。在腹內壓增高、胸內負壓增大時,膈肌進行性膨出至胸腔內,產(chǎn)生消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各種并發(fā)癥狀。
后天性(膈麻痹)常由于膈神經(jīng)質損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化,變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見于外傷、手術及損傷、頸胸部炎癥、神經(jīng)炎、腫瘤或脊椎結核等壓迫損害膈神經(jīng)。右膈神經(jīng)分支明顯,故膈膨出多見于右側,雙側少見!
【臨床表現(xiàn)】 返回
在新生兒、幼兒及兒童,完全性膈膨出主要是呼吸困難、呼吸急促、反復肺炎,胃腸道癥狀不多不典型。查體吸氣時下幾個肋間過度伸展(稱為Hoover征),氣管心臟向對側移位,下胸部叩診濁音,可聽到腸鳴音,腹部扁平。
在成人工智能,左膈膨出常見的癥狀是咽下困難、上腹痛、反酸噯氣,平臥、頭向下或飽食后胃腸道癥狀加重,由于胃腸道轉位,向左或右側臥位則緩解。亦可出現(xiàn)呼吸困難、氣短或肺炎,體驗生活征與兒童相似。
1.胸部X線檢查是膈膨出的主要方法,其上升的膈肌象一條光滑完整的曲線,膈肌麻痹時可顯示膈肌矛盾運動。
2.胃腸道造影和鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)升高的結腸,顛倒的胃或合并扭轉。