膈膨出和麻痹

【概述】　返回

　　膈膨出和麻痹（Eventration and Paralysis of the Diaphragm)系指膈肌完整，但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位，前者為先天性膈肌纖維發(fā)育不全所致，后者由膈神經(jīng)損傷引起。據(jù)統(tǒng)計占常規(guī)成人胸透的1/10000。

【診斷】　返回

　　

　　氣腹術有助于本病診斷，并可與膈描顯示高位的膈，對疑難病例的診斷有幫助。　

【治療措施】　返回

　　無臨床癥狀或臨床癥狀較輕者，無論膈膨出的范圍如何，均不需外科治療。在新生兒或兒童有嚴重呼吸困難者，應急癥手術。因胃扭轉引起消化道癥狀的人，也是手術的適應癥。由膈神經(jīng)麻痹引起的膈膨出，有逐漸恢復的可能，可暫觀察并對病因進行治療。

　　手術包括切除或縮小膈的薄弱部分，將膈折疊或行“十”字切開對角、重疊交叉縫合于呼吸中期的中間位，療效較佳。

【發(fā)病機理】　返回

　　先天性（膈膨出)是由于膈在胚胎時發(fā)育障礙、膈肌纖維發(fā)育不全或完全不發(fā)育，并有粗大膠原纖維層缺如。在腹內壓增高、胸內負壓增大時，膈肌進行性膨出至胸腔內，產(chǎn)生消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)各種并發(fā)癥狀。

　　后天性（膈麻痹)常由于膈神經(jīng)質損傷引起膈肌萎縮或肌纖維退化，變薄的部分由彈性纖維組織組成。常見于外傷、手術及損傷、頸胸部炎癥、神經(jīng)炎、腫瘤或脊椎結核等壓迫損害膈神經(jīng)。右膈神經(jīng)分支明顯，故膈膨出多見于右側，雙側少見�！�

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　在新生兒、幼兒及兒童，完全性膈膨出主要是呼吸困難、呼吸急促、反復肺炎，胃腸道癥狀不多不典型。查體吸氣時下幾個肋間過度伸展（稱為Hoover征)，氣管心臟向對側移位，下胸部叩診濁音，可聽到腸鳴音，腹部扁平。

　　在成人工智能，左膈膨出常見的癥狀是咽下困難、上腹痛、反酸噯氣，平臥、頭向下或飽食后胃腸道癥狀加重，由于胃腸道轉位，向左或右側臥位則緩解。亦可出現(xiàn)呼吸困難、氣短或肺炎，體驗生活征與兒童相似。　

【輔助檢查】　返回

　　1.胸部X線檢查是膈膨出的主要方法，其上升的膈肌象一條光滑完整的曲線，膈肌麻痹時可顯示膈肌矛盾運動。

　　2.胃腸道造影和鋇灌腸檢查可發(fā)現(xiàn)升高的結腸，顛倒的胃或合并扭轉。