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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) > 理論教學(xué) > 外科疾病 > 創(chuàng)傷及骨科學(xué) > 正文:慢性單純外傷性腰腿痛
    

慢性單純外傷性腰腿痛

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  慢性單純外傷性脊椎病性腰腿痛,除由急性外傷性腰背疼或脊柱骨折后遺者外,多由于異常體位連續(xù)彎腰或過(guò)度疲勞,腰骶或骶髂關(guān)節(jié)的韌帶或骨質(zhì)產(chǎn)生一種慢性累積性勞損,造成韌帶慢性破裂、磨損水腫,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)突發(fā)生疲勞骨折以致引起慢性腰腿痛。這些病人多無(wú)明顯的外傷史,僅由于長(zhǎng)期體位不適或過(guò)勞,使腰背肌及韌帶處于被牽拉狀態(tài)所引起。

治療措施】 返回

  治療慢性腰腿痛時(shí),首先應(yīng)解除病人的思想顧慮,加強(qiáng)治療的信心。改善工作與生活環(huán)境,矯正不良的工作姿勢(shì)。避免過(guò)主疲勞,然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)。局部理療或熱敷。必要時(shí)可給予舒筋活血止痛藥物,或壓痛區(qū)封閉,針灸按摩等。對(duì)頑固的病例在進(jìn)行功能練習(xí)的同時(shí)可用寬腰帶保護(hù),或必要時(shí)行腰背肌松解術(shù)。

發(fā)病機(jī)理】 返回

  腰背肌持續(xù)收縮時(shí)間過(guò)久,局部產(chǎn)生和積存的乳酸增多,抑制肌肉正常代謝,導(dǎo)致腰痛部疲勞或酸疼。如腰肌繼續(xù)收縮,其中乳酸濃度增高至0.3%時(shí)則肌肉收縮完全停止(如充分休息時(shí)肌肉乳酸濃度為0.015%),維持體位之張力是由韌帶負(fù)擔(dān)。如繼續(xù)彎腰,則棘上、棘間、黃韌帶、后縱韌帶、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊等,可長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致勞損,引起腰痛痛。尤以30~40歲以后,上述韌帶有不同程度退行性病變者,更易引起腰背痛。

  腰部曲屈可使腰椎間盤(pán)前部壓力增加,將髓核壓向后方,使纖維環(huán)和后縱韌帶所受張力增加,甚而發(fā)生纖維環(huán)破裂核脫出引起腰腿痛。

  張力繼續(xù)增加,關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊緊張,關(guān)節(jié)磨損,相鄰椎體前緣受壓,更促進(jìn)腰腿痛。

臨床表現(xiàn)】 返回

  多數(shù)病人無(wú)明顯外傷史,僅述自發(fā)性慢性腰腿痛,其痛不劇烈,不持續(xù),起居行動(dòng)尚自由,仍能繼續(xù)工作,但不能持久。經(jīng)常感腰酸無(wú)力不能久坐或久站,經(jīng)常需調(diào)換體位,需挺腰扶髖,腰痛始略減輕。久之背肌發(fā)生痙攣,腰背痛的部位不甚明確,有的患者說(shuō)不出哪里最痛,僅能指出腰背部大片不適。局限性疼痛不明顯,壓按或叩打時(shí)可能發(fā)現(xiàn)某處疼痛比較嚴(yán)重。有背伸肌痙攣及功能受限。脊柱側(cè)凸及放射性神經(jīng)痛較輕。如下肢放射性神經(jīng)痛繼續(xù)存在,多因神經(jīng)干受刺激或壓迫所致。應(yīng)考慮椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂或關(guān)節(jié)突骨折的可能。

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