多見于兒童,女性多于男性。創(chuàng)傷性髕骨脫位合并股骨外髁骨折,多由處理不當而引起。多數(shù)是患者膝關節(jié)局部結構發(fā)育異常,經輕微的外傷引起。而局部結構發(fā)育異常者,有膝外側軟組織攣縮;髕韌帶附著點偏外側;股外側肌止點異常;髕骨發(fā)育小而偏平;股骨髁間凹淺外髁發(fā)育不良;膝外翻畸形等。
習慣性髕骨脫位的治療,年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題,還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚,全出現(xiàn)髖、膝關節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,影響工作與生活。
實踐證明手術治療,能取得明顯的效果。手術方法很多,歸納起來有以下幾種。
。ㄒ)軟組織手術,包括:
1.膝內側肌膜、關節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。
2.肌膜移位術(Campbell),內側肌膜、肌肉帶蒂移位術(Krougius)。
3.肌腱移位術,將內側腘繩肌移位,加強肌回頭肌內側力量。
。ǘ)股骨下端手術 對股下端內旋、膝內翻以及股骨外髁發(fā)育不良者,分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術(Albee)。
。ㄈ)髕韌帶移位術(Houser)在兒童做半側髕韌帶移位術(Goldthwait)。
。ㄋ)髕股關節(jié)成形術 修整髕骨外形,加深股骨髁凹,將周圍軟組織墊于其間。
孟繼懋提出,習慣性髕骨脫位,局部結構發(fā)育畸形各有不同,不是某一種手術能解決。應根據(jù)不同的畸形,采用綜合手術治療。并倡用股內側肌移位加強內側牽拉力量。手術方法是:1.將膝關節(jié)外側攣縮的軟組織松解。
2.將膝內側關節(jié)緊縮縫合并將股內側肌止點移到髕骨外側。
3.根據(jù)具體情況做Houser手術或Goldthwait手術。
【臨床表現(xiàn)】 返回
膝關節(jié)不明顯的外傷,或股四頭肌強烈收縮,即可引起脫位。多數(shù)患者經常脫位,在屈膝時髖骨脫于股骨外髁外側,伸膝時自然復位。股四頭肌萎縮,伸膝無力,易摔跤。但無明顯的疼痛。