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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 外科疾病 > 創(chuàng)傷及骨科學(xué) > 正文:松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病
    

松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病

概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  本病在我國南方省份如福建,廣東,湖北,湖南,浙江林區(qū)均有流行。多在夏秋兩季,四月至八月松毛蟲盛發(fā)時,呈地區(qū)性暴發(fā)流行。據(jù)調(diào)查在我國已發(fā)現(xiàn)約40種松毛蟲,危害較大及分布較廣的有6種:赤松毛蟲,油松毛蟲,落葉松毛蟲,馬尾松毛蟲,云南松毛蟲,思芽松毛蟲。其中以馬尾松毛蟲分布最廣,危害也最大。

治療措施】 返回

  預(yù)防與治療相結(jié)合的原則十分重要。首先,應(yīng)有松毛蟲的情報(bào)制度,及時發(fā)現(xiàn),積極滅蟲。暫時禁止去已發(fā)生大量松毛蟲的林區(qū)勞動。若有接觸松毛蟲或其污染物時,立即用肥皂水,漂白粉水,5%的尿素溶液或爐灰浸制的堿水洗擦暴露部位。在發(fā)癢處用碘酒、氨水涂之。并注意檢查有無毒毛,出現(xiàn)異,F(xiàn)象則立即醫(yī)治。

  治療應(yīng)采用拔除毒毛與藥物治療相結(jié)合的辦法。對全身或局部發(fā)癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射;口服抗過敏藥如撲爾敏等。局部病灶處可用0.5%~1%普魯卡因加強(qiáng)的松龍作病灶周圍封閉;或封閉加蜈蚣、白芷,蛋清外敷,一日一次,并兼用抗過敏,止痛,消炎的藥物。注意受累關(guān)節(jié)用支具保持于功能位。一般早期及時治療,一個月左右可完全恢復(fù)。但部分病例經(jīng)長期非手術(shù)治療后,急性癥狀明顯好轉(zhuǎn),但仍留有關(guān)節(jié)的疼痛,腫脹變形,有竇道或瘺管形成,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,喪失勞動能力,則應(yīng)根據(jù)病情可做病灶清除術(shù),關(guān)節(jié)滑膜的切除術(shù),截骨矯形術(shù),關(guān)節(jié)的融合術(shù),人工關(guān)節(jié)的置換術(shù)等,痊愈后病變一般不至復(fù)發(fā)。

病因?qū)W】 返回

  松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病是指直接或間接接觸松毛蟲活體,尸體或蟲毛引起的骨關(guān)節(jié)病變,是全身疾病中的一部分。

  松毛蟲一般有6個齡期。第1~2期的松毛蟲還未長毒毛,第3~4期的毒毛尚不發(fā)達(dá),5~6期的松毛蟲毒毛及毒腺細(xì)胞很發(fā)達(dá),是致病的時期。該期的松毛蟲的胸節(jié)有發(fā)達(dá)的中空毒毛,每根毒毛的毛窩均有毒腺細(xì)胞,分泌毒液進(jìn)入毒毛管腔。松毛蟲成蟲時,毒毛立于蟲殼外,故蟲繭也具有高度的致病性。即便死蟲跌落地面或水中,也極易致病。

  松毛蟲盛發(fā)季節(jié),如在蟲區(qū)砍柴、割草或在污染的水田中割稻等勞動中,接觸了松毛蟲活體,尸體,毒毛或污染的衣物,柴草,水等均可發(fā)病。已經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查及動物實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí),故命名為松毛蟲病。松毛蟲的毒毛及毒腺細(xì)胞分泌的毒素與皮膚接觸后進(jìn)入人體內(nèi),可引起過敏類免疫性炎癥反應(yīng),主要侵犯皮膚及骨關(guān)節(jié),有時眼、耳廓也可受累。

  發(fā)病的機(jī)理尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為是毒毛刺入人體的皮膚后,毒素進(jìn)入血液循環(huán),引起毒血癥所致,但動物實(shí)驗(yàn)未能證實(shí)。又由于在發(fā)病的早期用抗過敏藥物可迅速控制病情,故有些學(xué)者推論發(fā)病的機(jī)制為變態(tài)反應(yīng),但也未能得到有力的證實(shí)。又有學(xué)者認(rèn)為是感染所致,因在病變關(guān)節(jié)或皮膚硬結(jié)的病變中抽出膿性的液體,曾培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌,白色葡萄球菌,綠膿桿菌等。病理表現(xiàn)符合低毒性感染,但多數(shù)的局部抽出的液體培養(yǎng)為陰性。以上各種的看法,均未能提出本病明確的發(fā)病機(jī)理,還有待于今后進(jìn)一步的研究。

病理改變】 返回

  本病骨與關(guān)節(jié)的病理變化是無菌性炎癥表現(xiàn),受累的骨關(guān)節(jié)首先出現(xiàn)反應(yīng)性水腫、充血,滑膜有少量的血性粘稠滲出液,表面粗糙,未見明顯的炎性細(xì)胞浸潤。病變繼續(xù)發(fā)展時,則關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚,有的可達(dá)數(shù)厘米,與周圍也增厚的結(jié)締組織粘連,并有炎性細(xì)胞浸潤。若滑膜及軟組織肥厚繼續(xù)加重,可擠壓局部皮膚,影響血供,造成壞死,形成竇道。也可因關(guān)節(jié)的軟骨面粗糙,缺乏血供,軟骨下骨破壞被肉芽組織充填。關(guān)節(jié)間隙變窄,骨膜增厚,形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。

臨床表現(xiàn)】 返回

  多在有接觸史后兩天內(nèi)夜間突然發(fā)病,也可延至15~30天發(fā)病。該病以全身癥狀輕,局部表現(xiàn)重為其特點(diǎn)?蔁o或較輕的全身癥狀,時有畏寒,食欲不佳,頭暈頭痛,全身乏力或伴有38°以下的體溫,偶而可至39°,一般2~3日后好轉(zhuǎn)或消退。區(qū)域性淋巴結(jié)可腫大,半個月左右逐漸消退,多不破潰。

  局部癥狀表現(xiàn)在身體暴露部位,常見為手、腕、足、踝等處。骨關(guān)節(jié)受累后,急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫大,局部紅,疼痛,皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈,呈持續(xù)性刺疼及陣發(fā)性加劇,夜間更重,難以入睡。紅腫可以反復(fù)發(fā)作,以單關(guān)節(jié)發(fā)病為多見,但約有三分之一侵犯多關(guān)節(jié)。也可表現(xiàn)一個關(guān)節(jié)的癥狀消退后,另一個關(guān)節(jié)又發(fā)病。多數(shù)患者患處出現(xiàn)直徑1~2cm的紅暈,中心可及疼痛的結(jié)節(jié)腫物,部分病例腫脹的結(jié)節(jié)可有波動感,穿刺可及粘稠血性分泌物,培養(yǎng)無細(xì)菌生長。若病變呈慢性,可逐漸強(qiáng)直,少數(shù)病人可出現(xiàn)難愈的竇道及瘺管,甚至并發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎。

  當(dāng)骨關(guān)節(jié)受累發(fā)病時,也可伴有皮膚受侵犯的各種皮膚表現(xiàn),如斑丘疹,風(fēng)團(tuán)疹,水泡及膿泡,皮下結(jié)節(jié),皮下血腫,紅腫塊等。經(jīng)治療后,常在一周內(nèi)退疹痊愈,少數(shù)可至數(shù)月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎,耳廓炎等。有時伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大,高峰期為15~30天,隨后軟化,病程約為1~3個月。

  松毛蟲性骨關(guān)節(jié)病,發(fā)病率高,危害大,常遺留功能障礙,甚至不同程度的殘疾,有的病程可長達(dá)1~2年。

  以上各種類型的臨床表現(xiàn),可單個出現(xiàn),也可兩種或多種在同一個病人的身體上存在,但較多見的還是骨關(guān)節(jié)炎,占30%~90%。

輔助檢查】 返回

  60%以上的患者血象中嗜酸性白細(xì)胞增多,50%~60%的病人的白細(xì)胞總數(shù)在1萬/mm3以上,血沉增高者約40%~70%。軟組織腫塊或關(guān)節(jié)穿刺液常呈淡黃色或綠黃色粘稠膠狀液,偶而帶血性。細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。少數(shù)有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長。

  X線檢查:在急性期多為陰性,多數(shù)在發(fā)病后一個月左右可見骨質(zhì)改變。發(fā)病12天左右,X線片上可表現(xiàn)軟組織腫脹關(guān)節(jié)周圍密度增高影,皮下脂肪透明度減低,關(guān)節(jié)囊腫大。以后少數(shù)病例在鄰近的軟組織出現(xiàn)鈣化及骨化影。早期骨質(zhì)疏松,繼而骨質(zhì)邊緣模糊,呈蟲蝕樣破壞,常見于肌腱、韌帶附著的骨突區(qū),如股骨的粗隆,尺骨鷹嘴,橈骨莖突。多數(shù)病例在骨破壞區(qū)有單層細(xì)條狀骨膜反應(yīng),有的呈骨刺樣或呈花邊狀。

  慢性性主要是原來小的骨破壞區(qū)周圍增生硬化,形成邊緣清楚硬化的小環(huán)形病灶。小管狀骨受累表現(xiàn)為整個骨干的增粗。若骨骺或干骺端有破壞可累及骺線;引起骨骺的早期融合。骨質(zhì)改變中未見有死骨形成的表現(xiàn)。

  關(guān)節(jié)改變除早期表現(xiàn)腫脹陰影及骨質(zhì)疏松外,可見關(guān)節(jié)的間隙不對稱性狹窄,軟骨面不平,變形,有時可見半脫位。軟骨下常有骨質(zhì)的破壞。慢性病變主要為骨質(zhì)增生及硬化,有關(guān)節(jié)自行融合的可能,形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

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