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頜骨癌

頜骨癌治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

概述】 返回

  口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見,在癌瘤中又以鱗狀細胞癌為最多見。在我國,口腔頜面部鱗癌多發(fā)生于40-60歲之間,男性多于女性,以牙齦癌、舌癌、頰癌、腭癌及上頜竇癌常見,頜骨癌則相對較少見,口腔癌在我國長江以北,占全身惡性腫瘤的1.45-5.6%,長江以南為1.75-5.18%在印度其在全身惡性腫瘤中高達40%以上,頜骨癌主要發(fā)生于牙胚成釉上皮的剩余細胞,這些上皮細胞可殘存于牙周膜、囊腫襯里以及來自釉細胞瘤惡變,在組織學(xué)類型上其可以是鱗癌也可是腺性上皮癌。

診斷】 返回

  1.頜骨部位的腫物,生長迅速,疼痛,下唇麻木,牙齒松動脫落。

  2.X線攝片示不規(guī)則蟲蝕狀破壞。

  3.病理組織學(xué)檢查確診。

治療措施】 返回

  手術(shù)是治療頜骨癌的主要方法,一般應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),可于手術(shù)后配合放療或化療。

  一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時植骨或同時作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用,因其副作用較為嚴重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對血象等嚴密觀察下應(yīng)用

臨床表現(xiàn)】 返回

  1.好發(fā)于下頜骨,特別是下頜磨牙區(qū),于發(fā)病部位出現(xiàn)實質(zhì)性腫塊,生長迅速,捫診無乒乓感,可有壓痛。

  2.可有牙痛、局部疼痛,侵犯下牙槽神經(jīng)可出現(xiàn)下唇麻木。

  3.侵犯牙槽突可出現(xiàn)牙松動、脫落、腫瘤自牙槽窩突出,侵及鄰近咀嚼肌時可出現(xiàn)張口受限。

  4.可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

輔助檢查】 返回

  1.對于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主;

  2.對于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。

預(yù)防】 返回

  口腔癌的病因至今尚未完全認識,但目前比較一致的看法是,多數(shù)口腔癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān),一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。

  另外,內(nèi)在因素如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都發(fā)現(xiàn)與口腔癌的發(fā)生有關(guān),因此,口腔癌的預(yù)防在于減少外來刺激因素,提高機體抗病能力,與上頜竇癌一樣,頜骨癌的早期確診較困難,常常易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆,因此一定要高度警惕,盡早進行攝片等必要的輔助檢查,必要時可拔除一病源牙,從牙槽窩內(nèi)刮取一塊組織作病理檢查。另外,本病首選手術(shù)治療,放射治療或化學(xué)藥物治療輔助可有助于提高治療愈率,但后二者不能作為主要治療措施,以免貽誤治療時機,更不能采用一些偏方驗方外敷內(nèi)服,刺激腫物生長,貽誤治療,以至失去治療機會。

【治愈標準】

  1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。

  2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。

  3.未愈:治療后,腫瘤無縮小,癥狀無改善。

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