紅斑是國際上統(tǒng)一命名,是指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊,在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。口腔紅斑不包括局部感染性炎癥,如結(jié)核及霉菌感染等,病因不明。
典型的天鵝絨樣紅斑似不難診斷,但紅白相間的間雜型白斑,容易診斷為“扁平苔蘚”。顆粒樣微小結(jié)節(jié)有時(shí)呈白色,有時(shí)呈紅色,白色時(shí)往往診斷為“白斑”、“顆粒型白斑”。這在診斷上、組織病理相起很重要的作用。甲苯胺藍(lán)用于口腔可疑病區(qū)染色,因甲苯胺藍(lán)能與DNA和RNA結(jié)合,當(dāng)核酸大量增加,呈現(xiàn)出深藍(lán)色。提示該地區(qū)細(xì)胞核酸代謝活躍。是一種簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、無痛性檢查早期癌腫的一種方法。染色后用1%醋酸清水沖洗,可降低甲苯胺藍(lán)染色的假陽性。如反復(fù)染色陽性區(qū),在該處取活檢標(biāo)本,更具準(zhǔn)確性。
一旦確診后,立即作根治術(shù)。手術(shù)切除較冷凍治療更為可靠。
上皮不全角化或正角化與不全角化混合存在。角化層極薄甚至缺乏,乳頭層上有2~3層棘細(xì)胞,以至乳頭非常接近上皮表面,而毛細(xì)血管的明顯擴(kuò)張,使病損表現(xiàn)為鮮紅色。鏡下除見有上皮萎縮外,尚有表現(xiàn)為上皮增生,釘突增大伸長,釘突之間的上皮萎縮變薄,遂使結(jié)締組織更接近表面。顆粒形成的機(jī)理就是釘突增大處的表面形成凹陷,而高突的結(jié)締組織乳頭形成紅色顆粒。上皮細(xì)胞排列紊亂,極性消失,細(xì)胞形態(tài)大小不一,棘細(xì)胞縮小,核大深染,有絲分裂相增多等上皮異常增生。固有層內(nèi)炎細(xì)胞浸潤明顯,主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮層內(nèi)有角化不良細(xì)胞,胞核大、胞漿呈強(qiáng)嗜酸性,有時(shí)有角珠形成。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經(jīng)突出基底膜的早期鱗狀細(xì)胞癌。
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口腔紅斑發(fā)病年齡以41~50歲發(fā)病最高,發(fā)病部位以舌緣部病最高,齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之。臨床上分為均質(zhì)性紅斑(homogenous erythroplakia)、間雜型紅斑(interspersed erythroplakia)、顆粒型紅斑(granular erythroplakia)3種類型:
一、均質(zhì)性紅斑
病變較軟,鮮紅色,表面光滑,無顆粒。表層無角化,紅色光亮,狀似“無皮”。損害平伏或微隆起,邊緣清楚,范圍常為黃豆或蠶豆大。紅斑區(qū)內(nèi)也可包含外觀正常的粘膜。
二、間雜型紅斑
紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn),臨床上見到紅白相間,類似扁平苔蘚。
三、顆粒型紅斑
在天鵝絨樣區(qū)域內(nèi)或外周可見散在的點(diǎn)狀或斑塊狀白色角化區(qū)(此型也即顆粒型白斑),稍高于粘膜表面,有顆粒樣微小的結(jié)節(jié)似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面,微小結(jié)節(jié)為紅色或白色。這一型往往是原位癌或早期鱗癌。
一、扁平苔蘚
扁平苔蘚邊緣可變性,常在發(fā)紅區(qū)周圍發(fā)生白色條紋或網(wǎng)狀損害,往往對(duì)稱,并可在多處發(fā)生。病損區(qū)域粘膜平,白線條稍高,糜爛可愈合。病理檢查基底層液化變性,固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚,范圍固定。病損高出粘膜,或與粘膜平,或蝕下。天鵝絨樣表面,顆粒,結(jié)節(jié),肉芽狀。磨砂狀表面,不愈合。病理檢查上皮萎縮,上皮異常增生,原位癌,浸潤癌。上皮內(nèi)有角化不良細(xì)胞,有時(shí)有角珠形成。
二、白斑
一般稍高出粘膜表面,去除可能的刺激因素,癥狀減輕?梢允前邏K狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺癥狀,自覺局部粗糙。有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。病理檢查上皮增生,粒層明顯,棘層增厚,上皮釘突增大,結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤?梢姷缴掀ぎ惓T錾。紅斑是在紅色病損基礎(chǔ)上有白色斑點(diǎn),或有白色磨砂狀表面,病損不愈合。病理檢查除可見到上皮異常增生外,尚有原位癌或浸潤癌。