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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床?萍膊 > 神經(jīng)科疾病 > 正文:174-7 腦動(dòng)靜脈畸形
    

腦動(dòng)靜脈畸形

腦動(dòng)靜脈畸形治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

由糾纏在一起的擴(kuò)張的血管所組成的先天性畸形,其中動(dòng)脈的輸入性血流直接進(jìn)入靜脈的輸出性通道,中間缺乏毛細(xì)血管床形成的阻力。

這種特殊畸形結(jié)構(gòu)造成的后果是畸形血管出現(xiàn)進(jìn)展性擴(kuò)大,通過(guò)壓迫,刺激,分流血供或出血,損害鄰近的神經(jīng)組織,產(chǎn)生各種神經(jīng)功能異常。動(dòng)靜脈畸形(AVM)特別好發(fā)于大腦各動(dòng)脈床之間的連接處,最常見(jiàn)于額-頂區(qū),額葉,小腦外側(cè)部的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或覆蓋在上的枕葉內(nèi)。

AVM可以引起三種相對(duì)分明的神經(jīng)征象:(1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占半數(shù)。AVM出血的特點(diǎn)是它們引起的神經(jīng)系統(tǒng)破壞性癥狀一般較高血壓腦出血或先天性動(dòng)脈瘤破裂出血為輕,以及連年出血復(fù)發(fā)率高。(2)可發(fā)生局限性癲癇,具體的癥狀與畸形的定位有關(guān)(表172-2)。(3)可發(fā)生進(jìn)展性感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)障礙,因?yàn)椴粩鄶U(kuò)大的畸形起著占位效應(yīng)或引起進(jìn)展性缺血。www.med126.com

診斷和治療

在有些病例中,可在畸形處的頭顱上聽(tīng)診到動(dòng)脈血管雜音。CT一般可以顯示直徑>1cm的AVM的輪廓或它們的供血或引流血管,但確診必須依靠動(dòng)脈造影,病變是否適宜作手術(shù)治療也得根據(jù)動(dòng)脈造影所見(jiàn)來(lái)決定。MRI能提供海綿狀血管瘤變型的診斷。

治療包括應(yīng)用抗癇藥物以控制癲癇發(fā)作(參見(jiàn)第172節(jié))。對(duì)淺表的AVM通常適宜作手術(shù)切除。深部AVM或較大的AVM手術(shù)切除,不但手術(shù)死亡率高,而且術(shù)后致殘率也高;對(duì)這些病變最好是采用血管內(nèi)治療配合立體定向放射外科或顯微外科切除治療。切除AVM可消除再出血的危險(xiǎn)性,可能降低癲癇發(fā)作的發(fā)生率或發(fā)作頻率。在經(jīng)過(guò)選擇的無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的病例中,通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)插管造成血管內(nèi)血栓形成,或應(yīng)用聚焦的質(zhì)子束使血管凝固可能有效。

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