癥狀和體征
在引起臨界狹窄，血栓形成，動(dòng)脈瘤或栓塞事件之前，動(dòng)脈粥樣硬化呈特征性的隱匿性經(jīng)過。初期癥狀和體征表現(xiàn)為受累組織不能隨運(yùn)動(dòng)而增加血流量(如勞力性心絞痛，間歇性跛行)，通常隨著動(dòng)脈粥樣硬化病變緩慢侵犯管腔而逐漸出現(xiàn)癥狀和體征。然而，如較大動(dòng)脈急性閉塞，癥狀和體征可引人注目，與閉塞有關(guān)的特異的缺血性疾患已在第16和第174節(jié)中描述。
診斷
根據(jù)危險(xiǎn)因素和癥狀體征可疑有動(dòng)脈粥樣硬化，但后者極少出現(xiàn)。動(dòng)脈造影術(shù)和多普勒超聲顯像通�？纱_定動(dòng)脈粥樣變性阻塞，特殊表現(xiàn)(如CAD)的診斷在本手冊(cè)另有描述。
高脂血癥(參見第15節(jié))通常較早地出現(xiàn)閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀和體征，影響腦(短暫腦缺血發(fā)作或腦卒中)，心(心絞痛或MI)，腸和下肢(間歇性跛行)。黃色瘤(在手，肘的屈側(cè)，及沿著腱鞘)和黃斑瘤有時(shí)伴有高脂血癥，尤其是家族性高脂血癥。反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，不論其是否嗜酒，都提示有高甘油三酯血癥。高脂血癥家族史和60歲以前發(fā)生心血管病都應(yīng)檢查早期動(dòng)脈粥樣硬化的存在。
預(yù)防
預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的心腦血管并發(fā)癥和相關(guān)的動(dòng)脈栓塞最有效的方法是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化本身。動(dòng)脈粥樣硬化的可逆性危險(xiǎn)因素有血脂水平異常，高血壓，吸煙，糖尿病，肥胖，體力活動(dòng)少，高同型半胱氨酸血癥和肺炎衣原體感染。對(duì)這些危險(xiǎn)因素及其在動(dòng)脈粥樣硬化的病因，發(fā)病機(jī)制及進(jìn)程中的作用的進(jìn)一步了解將引起對(duì)亞臨床或顯性粥樣硬化性疾病治療的更大關(guān)注，因而有助于進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率。
血脂水平異�！≈辽儆�20個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)表明，降低血清LDL膽固醇水平可減慢病情發(fā)展或引起CAD的消退，降低冠脈事件發(fā)生率，CAD高危者(即伴有其他危險(xiǎn)因素，如高血壓，吸煙者)及那些膽固醇明顯升高者獲益最大。對(duì)于事前存在CAD者，不管LDL水平是否升高，降低血清LDL也是有益的。最近試驗(yàn)表明，用他汀類降低膽固醇后，心血管和總的死亡率明顯下降。他汀類也可減慢動(dòng)脈搭橋術(shù)及血LDL膽固醇水平升高者CAD的進(jìn)展(由血管造影證實(shí))。輕，中，重度高膽固醇血癥的劃分和治療指導(dǎo)已在第15節(jié)中討論過。www.med126.com
高血壓 對(duì)血壓升高病人的治療減少了腦卒中和總的死亡率，但對(duì)冠脈事件的減少不夠令人滿意，所有降低BP研究資料的集中分析表明，腦卒中危險(xiǎn)減少40%，MI減少8%，心血管死亡率減少10%。
吸煙 如果可能，應(yīng)鼓勵(lì)戒煙。不管吸煙史多長(zhǎng)，一旦戒煙，危險(xiǎn)性減少一半。戒煙也可降低外周血管病的發(fā)生率和死亡率，減少冠脈搭橋術(shù)及MI后病人的死亡率。
糖尿病 盡管嚴(yán)格的血糖控制減少了糖尿病微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但對(duì)大血管病變及動(dòng)脈粥樣硬化的影響還遠(yuǎn)不清楚。糖尿病病人更常有高脂血癥和高血壓，這些危險(xiǎn)因素與高胰島素血癥一起共同導(dǎo)致CAD危險(xiǎn)性的增加。
肥胖 減肥能升高HDL水平，應(yīng)盡可能予以鼓勵(lì)。
體力活動(dòng)少 幾項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，堅(jiān)持中度鍛煉可減輕CAD高危病人的臨床表現(xiàn)，減少CAD死亡率。有報(bào)道有規(guī)律地鍛煉可降低MI和死亡的發(fā)生率，但尚不能明確這種關(guān)系是否具偶然性，或僅僅提示較健康者更有可能進(jìn)行有規(guī)律地鍛煉。有規(guī)律地鍛煉增加了HDL水平，并能降低血壓。
高半胱氨酸血癥 對(duì)伴有或不伴有低血漿維生素B的患者，可用維生素B合用或不合用葉酸來(lái)糾正，然而，這種治療是否有益尚不明了。
肺炎衣原體感染 對(duì)感染及炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥中的作用的了解正在增加，目前正在進(jìn)行試驗(yàn)以評(píng)價(jià)抗生素治療能否影響感染的臨床表現(xiàn)。
治療
對(duì)已有的動(dòng)脈粥樣硬化的治療是針對(duì)其并發(fā)癥(如心絞痛，心肌梗死，心律失常，心力衰竭，腎衰，缺血性腦卒中和外周動(dòng)脈閉塞)。這些均在本手冊(cè)的其他章節(jié)中描述。
