概述：
急性壞死性小腸炎(普外)是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥。本病確切病因未明，近年認(rèn)為由產(chǎn)B毒素的C型魏氏桿菌所致，以兒童和青少年多見，常于夏秋季發(fā)病，可有不潔飲食史。病變主要發(fā)生在空腸或回腸，嚴(yán)重者累及全小腸，呈節(jié)段性腸壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔，腸腔大量壞死物及血性液，腸管擴(kuò)張，伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達(dá)25%-30%。
癥狀表現(xiàn)：
1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛，陣發(fā)或持續(xù)性絞痛，伴惡心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰(zhàn)發(fā)熱等中毒癥狀。2.不同程度腹脹，腹肌緊張，全腹脹痛反跳痛，腸鳴音減弱，可出現(xiàn)腸麻痹，腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。3.病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭等全身表現(xiàn)。
診斷依據(jù)：
1.急驟起病，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱及時(shí)明顯全身中毒癥狀。2.劇烈腹痛伴惡心嘔吐及腹瀉血便。3.全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。4.嚴(yán)重者全身中毒伴休克。5.白細(xì)胞明顯升高，達(dá)(20-30)×10的9次方/L，并可見中毒顆粒。6.腹部X線片可見小腸脹氣，大小不一液面或小腸壁增厚，粘膜不規(guī)則改變征像。
治療：
治療原則 1.非手術(shù)治療：適用于癥狀輕，中毒不嚴(yán)重者，主要措施有：禁食、胃腸減壓；輸液維持水、電解質(zhì)平衡；便血嚴(yán)重可輸血及血漿、維生素，能量合劑及改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素等。2.手術(shù)療法：適合明顯腹膜炎，腸梗阻、有穿孔者；大量消化道出血保守治療無效者。手術(shù)方式有腸切除、腸造口術(shù)等。3.抗休克、保護(hù)心、肝、肺、腎功能及對(duì)癥支持療法。
用藥原則 1.早期輕型病人以基本藥物進(jìn)行治療，無效或癥狀控制不好或嚴(yán)重患者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。
預(yù)防常識(shí)：
防止該病應(yīng)注意飲食清潔衛(wèi)生，防止帶菌食物進(jìn)入消化道，出現(xiàn)惡心嘔吐，劇烈腹痛伴腹瀉血便及寒戰(zhàn)高熱嚴(yán)重全身中毒癥狀甚至休克應(yīng)及早送醫(yī)院診治，治療過程應(yīng)用足量多聯(lián)有效抗生素，可行病原菌培養(yǎng)加藥敏，但不必等待培養(yǎng)及藥敏結(jié)果；加強(qiáng)支持療法，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、熱量、維生素等，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理包括剖腹手術(shù)治療等；嚴(yán)重病例應(yīng)在抗休克，糾正水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)上加強(qiáng)抗生素或及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力新一代抗生素，注意補(bǔ)充維生素、能量合劑、全血或血漿及白蛋白等，適當(dāng)應(yīng)用激素以減輕全身中毒癥狀，注意防止出現(xiàn)多器官功能衰竭。
