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膈下膿腫

膈下膿腫治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論

概述:

膈下膿腫 (普外),膿液積聚于膈肌下,橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi),通稱為膈下膿腫,其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥;颊甙l(fā)生膈下膿腫時(shí),應(yīng)及時(shí)治療,治療效果好。

癥狀表現(xiàn):

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后,病情曾一度好轉(zhuǎn),數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱,伴寒戰(zhàn)出汗,脈快等感染中毒癥狀。2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛,伴肩部放射痛及呃逆。3.局部壓痛和叩擊痛,相應(yīng)部位肋間皮膚水腫

診斷依據(jù):

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后,病情一度好轉(zhuǎn)又出現(xiàn)馳張熱,上腹鈍痛放射至肩部。2.病變局部皮膚水腫,壓痛及叩擊痛。3.白血球增高,中性粒細(xì)胞增高。4.X線檢查見患側(cè)膈升高,活動(dòng)受限,或見膈下有液氣平面。5.B超或CT可見膿腔。6.診斷性穿刺抽到膿液。

治療:

治療原則 1.早期應(yīng)用大劑量抗生素控制感染,加強(qiáng)支援療法,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。2.膿腫形成后,根據(jù)膿腫的大小,部位選擇如下術(shù)式:經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);經(jīng)前肋緣下部手術(shù)引流;經(jīng)后腰部引流;經(jīng)側(cè)胸部引流。

用藥原則 膈下雖有感染,但未形成膿腫者,給予抗生素控制感染,增加營養(yǎng)(含特需藥物),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力抗生素的選擇以膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果作依據(jù),在培養(yǎng)未獲結(jié)果以前,應(yīng)選擇廣譜抗生素,膈下感染以革蘭氏陰性桿菌為主,常選用慶大酶素,氨芐青酶素及頭孢菌素等抗生素,在治療中應(yīng)注意合并應(yīng)用抗厭氧菌的抗生素(滅滴靈)。膿腫一旦形成,原則上應(yīng)手術(shù)切開排膿或穿刺置管引流,這是任何藥物治療代替不了的。

預(yù)防常識(shí):

膈下膿腫常是繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥。但有時(shí)穿孔或炎癥初起,即被機(jī)體所局限,并無腹膜炎表現(xiàn)。當(dāng)膿腫較大時(shí)診斷并不困難,但病變初起或膿腫很小時(shí),往往不易肯定,需反復(fù)檢查,細(xì)致觀察,方能發(fā)現(xiàn)。膈下膿腫與膿胸,肝膿腫等因部位接近有時(shí)不易區(qū)分,但詳加分析也能鑒別。膈下膿腫起始于感染,如能抗感染治療,則能預(yù)防膿腫形成。膿腫較小時(shí),非手術(shù)治療或穿刺吸膿有時(shí)能使膿腫吸收消失,較大的膿腫具有較重的癥狀時(shí)必須及早手術(shù)引流。因?yàn)椴坏撃[使病情逐日加重,并且易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥造成危及生命的后果。

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